膀胱容量测定在神经源性膀分析报告.pptVIP

脊髓损伤后第一关注 膀胱的压力:充盈时的、排空时的 膀胱的规律性 第一天就介入 没有感染+没有漏尿≠安全 排空比储尿更重要 SCI休克期 膀胱有压力，但压力不高 首选留置导尿，不夹闭，保持管道闭合状态不引起易感染。 饮水量 2L/日~2.5L/日 2~4周后间导 保留导尿 抢救期和不能主动配合时使用。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。 个体化：在患者积极参与下根据尿意和 膀胱的充盈度决定放尿时间 注意 避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管 恢复期处理 拔除导尿管 评估逼尿肌和括约肌功能 膀胱再训练 间歇性导尿 间歇性导尿 定义：将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。 分类：无菌性间歇导尿、清洁间歇导尿 目的：1.使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。 2.规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。 3.使膀胱间歇性扩张，利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。 适应症 神经系统功能障碍:SCI、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。 非神经源性膀胱功能障碍：前列腺增生、产后尿潴留 膀胱内梗阻致排尿不完全 常用于下列检查:获取尿液检测标本；精确测量尿量；用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；尿流动力学检测 禁忌症 不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。 缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。 尿道解剖异常，如尿道狭窄、梗阻和膀胱颈梗阻。 可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤 尿路感染 严重的尿失禁 每天摄入大量液体无法控制者 经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者 下列情况需慎用：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体 并发症 尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经反射异常（多发生于脊髓损伤平面在T6以上者）、膀胱结石等。 操作流程 准备用物→清洗会阴部→洗手→导尿管的润滑和使用→拔出导管的方法 间歇性导尿的护理 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 膀胱容量400~500ml，配合饮水控制。 残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。 注意事项 切忌待患者尿急时才排放尿液 如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5-10秒并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。 在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5-10分钟再拔管。 阴道填塞会影响导尿管的插入，女性在导尿前应将填塞物除去。 注意事项 插管时动作应轻柔，尤其是男性患者。 如遇下列情况应及时汇报处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入尿管时出现痛苦加重并难以忍受；其他。 专用的排尿记录表。 膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇性导尿的前提。 饮水计划 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。 膀胱安全生理容量400 ~500ml，每次饮水量以450~500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。 饮水后1~2h排尿，排尿时间与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。 饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml左右。 晚8时以后不再饮水 膀胱再训练 根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。 方法 1.行为技巧 ——习惯训练(提醒患者定时排尿） ——延时排尿（形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生） 2.排尿意识训练（意念排尿):留置导尿 3.反射性排尿训练：在导尿前30分钟,逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发，收缩压力在安全范围内。 诱发：在耻骨上区用手指轻快扣击 ，频率100次/分； 摩擦大腿内侧；提拉阴毛 在监测下训练 代偿性排尿训练 Crede按压法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方3cm），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 代偿性排尿训练 Valsalva屏气法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 注意事项 开始训练时必须在监测下实行。 加强膀胱残