膀胱肿瘤的诊断分析报告.pptVIP

膀 胱 肿 瘤 的 诊 断第7版【外科学】P691-693 苏州大学附属常熟医院外科教研室 丁琪 大纲要求 掌握膀胱肿瘤的临床表现 诊断 治疗原则 * * * 概　述 1 病　因 2 病　理 3 临床表现 4 诊　断 5 内 容 * * 一、概述 膀胱肿瘤是泌尿系统发病第一位的肿瘤，男女4:1，高发年龄50-70岁。 发病率具有逐年升高的趋势。 * * 吸烟 膀胱内的异物刺激 鳞癌 膀胱慢性感染 腺癌 病因 二、病因 苯胺类化学物质 染料，造纸， 轮胎，橡胶 长期服用镇痛药 非那西丁 色氨酸代谢异常 * * 癌基因的激活 如RAS基因 不良刺激 膀胱肿瘤的发生 分子 机制 抑癌基因的失活 如TP53基因 二、病因 * * 上医治未病， 中医治欲病， 下医治已病. -----《黄帝内经》 二、病因 * * 三、病理 1、组织类型： 95% 2 3 * * 膀胱癌腺癌：可见腺样结构 三、病理 * * 膀胱癌的腺鳞癌：混合癌 三、病理 * II级 III级 I级 ※ 肿瘤呈乳头状 ※核分裂象少 ※ 极性无明显紊乱 ※无向周围粘膜浸润现象 ※乳头状，菜花状或斑块状 ※核分裂像较多 ※极性消失 ※可侵犯固有层甚至肌层 ※菜花状底宽无蒂,表面可坏死溃疡 ※病理性核分裂像 ※极性紊乱 ※常侵润肌层并可累及周围器官 三、病理 2、分化程度 * I级 II级 III级 三、病理 * * 3、生长方式 生长方式 原位癌 乳头状癌 浸润性癌 三、病理 * * 原位癌 1、内镜检查不可见 多点活检才可证实 脱落细胞学检查 阳性率80-90% 2、通常为低分化TCC 3、易侵袭肌层 三、病理 * * 临床分期 浸润深度 Tis (Tumor) 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 固有层以内 T2 a.浸润浅肌层 b.浸润深肌层 T3 a.镜下侵犯膀胱周围组织 b.肉眼侵犯膀胱周围组织 T4 浸润膀胱临近器官 4、浸润深度与临床分期(TNM) 三、病理 * 三、病理 临床分期 转移程度 N0 (Node) 无局部淋巴结转移 N1 单个淋巴结2cm N2 2cm单个淋巴结5cm 或 多个淋巴结5cm N3 淋巴结5cm M0 (Metastasis) 无远处转移 M1 有远处转移 * * 三、病理 * * 膀胱外脂肪和器官 盆腔、远处淋巴结 肺，肝，骨 直接蔓延 淋巴结 转移 血行转移 5、转移途径 三、病理 * * 四、临床表现 最典型的症状： 间歇性全程无痛性肉眼血尿 （85%病人可出现） 注意：出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致，主要表现在非上皮肿瘤血尿较轻。 * * 其它表现 腰骶部疼痛和下肢水肿 排尿困难 尿潴留 肾积水 尿频 尿急 尿痛 四、临床表现 * * * * 五、诊断 1、尿常规和尿脱落细胞学检查 ※低级别的肿瘤细胞的粘性较大，不易脱落至尿液中。因此对高级别的肿瘤及原位癌更加灵敏。 ※即便是高级别的肿瘤，也有20%的假阴性。 * * 2、B超： ※ 可发现0.5cm以上肿瘤，作为初筛检查 ※ 肿瘤的部位，大小，数目及浸润的深度，初步确定临床分期。 五、诊断 * * 膀胱造影 ※可见充盈缺损 ※可了解上尿路有无病变，膀胱肿瘤是否为种植转移病灶。 3、静脉尿路造影（Intravenous Urography） 五、诊断 * * 膀胱癌CT扫描 ※ 膀胱肿瘤分期，了解有无浸润和淋巴结转移 ※增强时有利于辨别肿瘤或者血块。 4、 CT （Computer Tomography） 五、诊断 * * 5、膀胱镜检查：最准确、可靠 五、诊断