白血病总论教案分析.pptVIP

白血病总论 白血病的发现 1827年，Velpeau医生首先描述这样一个病例，患者，男，63岁，是一个花匠，卖水果的，沉迷于酒色。1825年始自觉腹胀、发热及全身无力，住院后不久即死亡。尸解发现肝脾巨大，血液粘稠，像红色的酒上有白色酵母，这种白膜有点像脓，不知道是什么病. 1845年，毕业于德国陆军军医学校的Virchow镜下观察发现镜下有大量无色或白色小球体，有大有小，大的带颗粒、含脂肪，有一种是圆的、马鞍型或花瓣样的核，红血球很少。以后否定了“脓”的学说，并指出患者体内没有局部化脓的证据，不可能有脓进入血液。1847年提出白血这一名词，他认为患者是白色“血球增多，并对该病的本质发表了很多有名的著作。 1849年，德国病理学家Virchow认为白血病是正常血细胞在生成过程中，分化成一种特殊类型，这些细胞阻滞在某一阶段，呈病理状态。 定义 白血病的分型 流行病学 病因学 临床表现 定义 白血病(leukemia)是一组起源于造血干细胞恶性变的一种恶性肿瘤。 特点：骨髓中有不能控制的白血病细胞大量增生、分化成熟障碍、凋亡减少，同时浸润其他组织和脏器，并进入外周血中。 白血病细胞成熟障碍可阻滞在不同阶段，阻滞在较早阶段称为急性白血病，阻滞在细胞较晚阶段称慢性白血病。 白血病的分型 急性白血病（起病急，自然病程＜6个月，骨髓中以原始幼稚白血病细胞为主。） 慢性白血病（起病缓，自然病程＞1年，骨髓中以成熟、较成熟细胞增生为主。） 其他少见类型白血病 急性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL-L1、L2、L3） 急性髓细胞白血病（AML-M0，M1…M7） 慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病 慢性髓细胞白血病 少见类型白血病 嗜酸性粒细胞白血病 嗜碱性粒细胞白血病 组织嗜碱细胞白血病 浆细胞白血病 多毛细胞白血病 幼淋细胞白血病等 流行病学 我国1986年流行病学调查统计的年发病率为2.76／10万。 在全国各年龄恶性肿瘤死亡率中白血病占第六位（男性）和第八位（女性），在儿童和35岁以下的人群中占第一位。 男＞女（1.81:1） 急性白血病＞慢性白血病（5.5：1） 急性白血病中，成人以急粒和急单多见，儿童以急淋多见。 慢粒多见于成年人和老年人。 慢淋多见于50岁以上的老年人。 病因学 病毒： 1908年两位丹麦皇家兽医学校细菌实验室助教，将鸟类白血病细胞注射给正常鸟，有的鸟很快发病，进一步将小鸡无细胞滤液注射给其他小鸡，也同样传递了白血病，故认为不一定是细胞转染，而是病毒。因为只有病毒能通过细胞滤器而细菌不能。 1980年和1981年分别从皮肤T细胞淋巴瘤及成人T细胞白血病中找到并分离出人类T细胞白血病病毒Ⅰ型。 电离辐射 1911年，首次报导放射工作者发生白血病病例。以后不少文献陆续报道，以美国人最多。 日本广岛长崎原子弹爆炸后3年白血病发生率开始上升，到第6年达峰，以后逐渐下降，其发生率与剂量相关。 化学品接触 化学品中比较公认的是苯，在苯工业的人群中接触较大剂量的工人少数可发生白血病。 某些药物：氯霉素、保泰松、抗肿瘤药物等特别是烷化剂，在治疗实体瘤若干年后继发白血病。 遗传因素 1861年，丹麦Videbeak提出遗传因素与白血病的关系。 1881年，Gunz等也证实了此观点，并报道了一个家族293个人群中，第一代家属中患急性白血病或慢性淋巴细胞白血病者比一般人群高2.8-3.0倍，比远亲高2.3倍。 临床表现 贫血：正细胞正色素性 发热：多由感染所致 出血：以皮肤黏膜为主 浸润：可浸润各组织脏器，故常有肝、脾、淋巴结肿大，胸骨中下段压痛，以急性单核细胞白血病和急性粒单细胞白血病为主。