补液原则教案分析.ppt

高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液 3％NaCl主要用以纠正低钠血症 10％NaCl多用以配制各种混合液 碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。 多次使用后可使细胞外液渗透压增高。 氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制： 2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。 学生对配制2∶1液感到十分困难，为了快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）。配制2∶1 液M ml，则需：10%NaCl=M/15 ml a 5%NaHCO3=M/12 ml b10%GS=M-a-b ml如需配制2∶1 液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升？则： 10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml。 首先你要了解：基础的2：1等张液的组成是2份的0.9%NaCl与1份的1.4%SB。 2∶1 等张液300ml，实际应该是200ml的0.9%NaCl+100ml的1.4%SB。其中的10%GS只是作为稀释液（5%GS等渗不等张，虽然可以用，但一般不采用）。因为临床上没有1.4%NaHCO3，所以要用5%NaHCO3来配。 1．晶体溶液 晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。 ?如：1、葡萄糖溶液；2、等渗电解质（0.9%NACL，平衡液，5%GNS）；3、高渗溶液（20%甘露醇）；4、乳酸钠，5?NaHCO3（碳酸氢钠，5%SB） 2．胶体溶液 胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。 如：右旋糖苷，706代血浆，血液制品。 留观室胶体溶液使用较少，其中白蛋白的使用应注意：他能纠正低蛋白血症、输注人血白蛋白能迅速提高血浆胶体渗透压,把组织间隙中的多余水分吸入血管中,过快输入对于心肾功能差的患者可能会引起急性肺水肿，因此滴速宜慢。白蛋白还能引起过敏反应（《药物不良反应杂志》---人体白蛋白注射液至严重过敏反应）。所以在输入过程中应密切观察患者反应。积极听取主诉。 3．高营养溶液 如：氨基酸，脂肪酸，维生素等。后两者留观室比较少用。 合理安排输液顺序（灵活运用于临床） ? 根据不同疾病治疗原则，按急缓及药物半衰期合理安排输液顺序，例如： 外科出血：先止血后消炎 泌尿科尿路结石：先止痛后消炎 哮喘：先激素后消炎 腹泻脱水：先盐后糖，先快后慢 脑血管意外：先脱水剂后其他 联合使用抗菌素：青霉素半衰期为0.5小时，有青霉素的先用 注意补钾原则：不宜过浓0.3%，不宜过快，不宜过多（成人5g/日， 小儿0.1~0.3g/公斤），不宜过早，见尿不钾。 调节滴速 ?根据患者年龄，病情，药物不同来调节滴速 ?1）年龄：成人40~60滴/分；小儿20~40滴/分；老年患者速度宜慢 ?2）病情：严重脱水，休克，心肺功能良好滴速适当加快，伴心、肺、肾疾病速度宜慢 ?3）药物：举例说明 ?甘露醇需快速滴入 ?抗菌素类： ?①青霉素可以较快些 ?②氨基糖甙类：庆大，丁卡，依替米星，奈替米星（奈康）速度不能过快， 易引起肾功能损伤 ?③大环内酯类：阿奇，红霉素，速度不能过快，胃肠道反应较大 ④林可酰胺类：克林，林可，滴速一般，易引起口苦 ?⑤喹诺酮类：左氧，环丙沙星，诺氟沙星，刺激性大，易慢 ?心血管疾病药物：异舒吉，合贝爽，柳胺卞心定，葛根素宜慢 ?收缩血管类：多巴胺慢 ?刺激血管类：化疗药物慢 几种混合液的简便配制??(ml)溶液种类? ?? ??5%(10%)GS? ?? 10%NaCl? ??5%SB 1:1液? ?? ?? ?? 500? ?? ?? ?? ?? ?20? 1:4液? ?? ?? ? 500? ?? ?? ?? ?? ?10? 2:1液? ?? ?? ?? 500? ?? ?? 30? ?? ?? ?? 47? ?2:6:1液? ?? ?? ??5