闭塞性支气管炎教案分析.ppt

渗出性多形性红斑的病因 感染：单纯疱疹病毒 支原体 腺病毒 流感病毒 麻疹病毒 CMV 流感 药物：?抗癫痫药物: 卡马西平 苯巴比妥  苯妥英钠  治疗最初 8周是高危期 ?抗生素：阿莫西林 青霉素  ?抗结核药 ?解热镇痛药 疫苗接种后、结核菌素试验：白喉-破伤风-脊灰、麻疹-腮腺炎-风疹、乙肝、特发性：占20% 鉴别诊断 荨麻疹 丘疹样荨麻疹 急性出血性水肿 水痘 川崎病 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scaldad skin syndrome, SSSS） 临床表现（OB） 症状 起病初：呼吸困难 、咳嗽、紫绀 经短暂的症状改善期后，呼吸困难加重，咳嗽、咯痰、喘息 体征 喘鸣音 “crackles” 辅助检查（OB） 血气分析：低氧血症 X线：肺过度充气，间质改变，肺水肿 肺功能：限制性、或梗阻与限制并存 高分辨CT（high resolution CT，HRCT）具有特征性改变 肺活检 * 闭塞性毛细支气管炎 与渗出性多形性红斑 Obliterstive bronchiolitis in children with Stevens-Johnson syndrome 临床分类 根据Roujeau JC的分类标准： 1 多形性红斑（轻）（erythema multiforme, EM）minor 典型的诱发因素，肢端分布的水肿样丘疹 2 多形性红斑（重） （erythema multiforme, EM）major 1+一处或多处粘膜受累 3 斯-琼综合征（ Stevens-Johnson syndrome，SJS） 广泛分布的水疱疹，以胸部为主，表现为红斑、紫癜，伴一处或多处粘膜受累 多脏器损害 眼： ★ 在SJS病人中眼部受累是很常见的 ★ 反复或持续的角膜上皮缺乏、溃疡 →结膜上皮化、新生血管丛生 ——上皮性角膜炎—失明 →结膜广泛的瘢痕形成、眼球粗糙、干眼症 ——伪膜性结膜炎 肺： ★ 早期肺炎 与皮疹伴发，2-3周恢复 ★ 闭塞性毛细支气管炎（Obliterative bronchiolitis，OB） ? OB是由 Lange在1901年提出，认为它进展迅速， 不可逆 ? 直接原因是气道上皮损伤，致慢性气道阻塞 ? OB发生在SJS后5天至10个月之间 ? 1/3SJS病人并发此症 病因（OB） ★ 毒气的吸入 ★ 感染 ? 病毒 ：腺病毒 、流感病毒、麻疹病毒 ? 细菌： 金葡菌、 B族溶血性链球菌、 肺炎链球菌 ? 肺炎支原体 ★ 结缔组织病、组织器官移植： 自身免疫性溶血、骨髓移植、心肺移植、 类风湿性关节炎、 SJS ★ 其它： 支气管肺发育不良（BPD） 先天性心脏病、囊性纤维化 ★ 吸入： 异物吸入 胃-食管返流（GER） ★ 特发性 病理（OB） 主要为部分或全部外周支气管、毛细支气管上皮 过度损伤 →管腔内瘢痕形成，肉芽组织增生、 纤维化 →支气管狭窄，闭塞后气体吸收， 肺萎陷，分泌物滞留 →继发感染，支气管扩张 透明肺形成是由于肺过度通气和肺血流减少 病变累及肺泡管、肺泡时致机化性肺炎 HRCT： ★ 直接征象： 外周细支气管壁增厚，细支气管扩张伴分 泌物滞留，表现为——小叶中心性支气管