手术治疗相关制度汇编(制订)详解.docVIP

手术治疗管理 相关制度 汇编 海丰县中医医院 （2013年） 关于制订医院《手术治疗相关管理制度汇编》的通知 海中医务[2013]43号 相关科（股）室： 为加强我院手术管理，确保手术安全和手术质量，促进医院管理水平和手术技术水平的提高，落实医疗服务质量和医疗安全措施，防范医疗事故和纠纷的发生，切实保障患者身体健康与生命安全。 根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》《医疗事故处理条例》及《广东省医院手术分级管理规范（暂行）》等有关法律法规和规章规范，结合我院院实际，现制订《海丰县中医医院手术治疗管理相关制度汇编》并印发给你们，请有关科室遵照执行。 特此通知 医务股 二〇一三年八月十四日 主题词：制订 手术治疗 制度 通知 抄送：院领导 （共印发13份） 目录 患者病情评估管理制度………………………………………1 手术分级管理制度……………………………………………2 医院术前病例讨论制度………………………………………6 围手术期管理制度……………………………………………7 急诊手术管理制度与流程……………………………………9 急诊手术绿色通道管理制度与流程…………………………11 重大手术报告审批制度………………………………………13 手术抗菌药物应用管理制度…………………………………14 手术标本管理制度与处理流程………………………………16 手术医师资格分级授权管理制度与程序……………………17 手术医师资质准入管理制度…………………………………19 手术风险评估制度……………………………………………20 手术安全核查制度……………………………………………21 手术部位识别标示制度………………………………………23 医患沟通制度…………………………………………………24 患者病情评估管理制度 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。 2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 3、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。 6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。 7、病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 8、对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。 9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险判断，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。 11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。 12、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。 13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理学科医生给予必要的心理支援。 14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。 15、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对