第六肝功能检查精要.ppt

* 第一节 概述 一、人体内最大的腺体 物质代谢 分泌排泄 生物转化 胆红素代谢 蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 血清酶及同工酶检查 二、肝功能试验 三、标本为血清, 空腹8h,避免溶血, 及时送检,注意保存. Chapter 6 肝功常用实验室检查 四、常用肝功能检查项目 Chapter 6 肝功常用实验室检查 （一）检查肝脏合成功能: 血清Alb、BIL、PT试验、胆汁酸、血氨 （二）检查肝脏排泌功能: 　血清ALP、r-GT、BIL、ICG等 第一节 概述 四、常用肝功能检查项目 Chapter 6 肝功常用实验室检查 （三）肝脏疾病血清酶学检查 1.反映肝细胞有无损伤的酶：ALT、AST 2.反映肝细胞合成功能的酶：胆碱脂酶 3.反映胆汁淤积的酶：ALP、r-GT、5-NT 4.反映肝纤维化的酶：MAO 、PH 5.协助原发性肝癌诊断的酶：r-GT,ALP同工酶 第一节 概述 五、肝脏实验室检查的主要目的 Chapter 6 肝功常用实验室检查 了解肝脏有无损伤及损伤程度. 动态比较肝脏功能,了解病情的变化、治疗效 果和预后评估. 协助诊断肝脏系统疾病(病毒性肝炎和肝癌)， 协助判断病原、病种和病型等. 评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监护. 第一节 概述 一、蛋白质代谢检查 清蛋白、糖蛋白、凝血因子等均由肝脏合成。当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 通过血浆蛋白含量及蛋白组分的分析，凝血因子含量检验，了解肝细胞损伤程度。 γ球蛋白系免疫球蛋白,B淋巴及浆细胞产生,肝脏受损，刺激单核吞噬细胞系统，生成增加。 1 2 3 第二节 肝病常用实验室检查 4 严重肝病,Ⅰ、Ⅱ↓→出血;NH3合成尿素↓→NH3↑ →肝性脑病。 一、蛋白质代谢检查 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白、  清/球比值测定 Chapter 6 肝病常用实验室检查 (二)血清蛋白电泳 (三)血清前清蛋白测定 (四)血浆凝血因子测定 (五)血氨测定 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白 及清/球比值测定 【参考值】 【原理】 血清总蛋白(STP) 清蛋白（Alb） 球蛋白（G） STP:60～80g／L Alb:40～55g／L G: 20～30g／L A／G:1.5～2.5:1 ※ 一、蛋白质代谢检查 80g／L(G35)→高(球)蛋白血症 60g／L(A25)→低蛋白血症 (一)血清TP、A、G和A/G测定 1.血清总蛋白 2.清蛋白降低 3.血清球蛋白 4.A／G倒置 ①合成障碍： ②摄入不足或吸收不良： ③蛋白丢失过多： ④消耗增加： ⑤血清水分增加： 增高：慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫疾病 慢性感染 减少：＜3岁 免疫功能抑制 先天性低γ血症 严重肝功能损伤及M蛋白血症. 动态观察A/G提示病情发展及 估计预后. 【临床意义】 ※检测慢性肝损伤 一、蛋白质代谢检查 (二)血清蛋白电泳 【参考值】 【原理】 【临床意义】 血清蛋白在碱性环境带负电，泳向正极 分为：Alb,α1,α2,β,γ. Alb 0.62 ～ 0.71 α1 0.03 ～ 0.04 α2 0.06 ～ 0.10 β 0.07 ～ 0.11 γ 0.09 ～ 0.18 醋酸纤维素膜法 ＋ － 点样 A 一、蛋白质代谢检查 (二)血清蛋白电泳 1.肝病： ①慢性肝炎和重型肝炎:Alb、α1、α2、β↓， γ↑，变化与病情平行 . ③肝癌:在Alb和α1之间出现甲胎蛋白区带. ②肝硬化:Alb↓↓，γ↑↑，可见β-γ桥联. 2.M蛋白血症：在β、γ之间见M蛋白区带. MM，原发性巨球蛋白血症. 3.肾病：Alb、γ↓；α2、β↑. 肾病综合征和糖尿病肾病. 【临床意义】 一、蛋白质代谢检查 【临床意义】 (四)血浆凝血因子测定 凝血因子在肝脏合成，半衰期(Ⅶ:1.5-6h)比Alb短，肝功能受损早期，清蛋白正常，凝血因子降低显著，可作为早期肝受损的过筛试验. (三)血清前清蛋白测定 肝细胞合成，MW62000,电泳时比清蛋白快. 半衰期短2d，更能早期反映肝细胞损害. (五)血氨测定 ↑:严重肝损害、尿毒症及肝外门脉系统分流形成. ↓:低蛋白饮食、贫血. 一、蛋白质代谢检查 二、脂类代谢检查 血清脂类 胆固醇及酯 磷脂 甘油三酯 游离脂肪酸 第二节 肝病常用实验室检查 胆道阻塞时,胆汁内磷脂逆流入血,血浆中出现异常大颗粒脂蛋白--阻塞性脂蛋白X (异常的低密度脂蛋白). 三、胆红素代谢检查 Y蛋白 胆红素-Y蛋白