护理操作流程项详解.docVIP

静 脉 输 液 【目的】 1 补充血容量，改善微循环和维持血压。 2 补充水和电解质，调节水、电解质和酸碱平衡。 3 输入药物以治疗疾病。 4 补充营养，供给热能，促进组织修复。 【适应症】 1 用于救治某些急重症，如大出血、大面积烧伤和休克。 2 各种原因引起的体液紊乱，如剧烈呕吐、腹泻以及大手术后。 3 输入药物，达到治疗目的。 4 用于无法进食者、慢性消耗性疾病及大手术后需禁食者。 【评估】 1环境评估： 1）光线是否充足； 2）用物摆放是否合适； 3）输液架位置、高度是否合适； 2 病员评估： 1） 评估病情、脱水类型，有关需要。 2） 了解病人的心理状况，对输液有关知识的知晓程度，做好心理护理和宣教工作，使病人主动配合输液的进行。 3） 穿刺静脉的选择：根据病情、输液量、病人年龄选择；评估静脉血管的充盈度、位置、长度等；一般采用四肢浅静脉，急救输液多采用距心脏较近的静脉，周围循环衰竭时，可采用颈外、锁骨下等大静脉；对长期需要输液的病人应做好评估。 4） 选择合适的静脉与穿刺工具（如：PICC）以利于对静脉血管的保护。 3 对药液的评估： 1） 药物的作用，副作用。 2） 药物的质量，有效期。 3） 有无配伍禁忌等。 【准备】 1 病人准备：协助病人了解静脉输液的目的及配合方法，嘱病人排小便。 2 环境准备：室内光线明暗适宜，环境准备便于操作。 3用物准备：治疗车、三瓶架、液体、输液器、棉签、敷贴、压脉带、治疗巾、弯盘、洗手液、输液计划单、弯盘、液体标签、锐器盒、处置盘、医用垃圾桶；备用的输液器、敷贴、压脉带、夹板、启瓶器等。 【操作程序】 1 评估环境及病人病情。 2 洗手，戴口罩，着装整洁，用物摆放规范。 3 再次核对并检查用物。 4 携用物至床旁，核对病人，解释输液目的，取得病员的合作，准备敷贴，选择血管。 5 洗手，查对病员姓名、床号、腕卡、液体及药物名称、质量，填写输液标签并贴好。 6 取碘酒棉签（一用一取），分别消毒液体瓶口及病人穿刺部位皮肤。 7 取酒精棉签，消毒液体瓶口，为病人扎压脉带，取酒精棉签为病人脱碘。 8 检查输液器并将输液器根部插入液体瓶口内。 9 再次查对病员姓名、床号及药物，挂液体于输液架上，排气尽空气，进行穿刺，见回血后将针头平行向前再进少许，松开压脉带，松开调节器，固定穿刺针，根据医嘱及病情调节输液滴速。 10 为病人取舒适卧位。 11 再次进行查对。 12 洗手、记录。 13 规范化处理用物。 【取液体】 1 准备治疗盘，弯盘，棉签。 2 洗手、着装整洁。 3 携用物至床旁，查对病人姓名、床号，做好解释沟通工作取得合作。 4 取胶布，关闭调节器开关，迅速拔出穿刺针，用棉签正确按压穿刺点至不再出血为止（可请患者或家属协助按压）。 5 整理床单元，为病人行必要的健康指导。 6 洗手，记录。 7规范化处理用物。 【健康指导】 1 向病人作自我介绍，告知患者输液的目的与作用，询问病人是否大小便并安慰病人，取得病人的配合。 2 根据病人病情及所用药物，解释药物的作用与副作用，做好病人心理护理。 3 告知病人输液过程中的注意事项，教会使用床头呼叫器。 【注意事项】 1 严格执行无菌操作和查对制度。 2 碘酒、酒精消毒面积不小于5*5cm面积，扎压脉带应在穿刺点上方6cm。 3 输液前应排尽空气，药液滴尽前及时更换药液或拔针，严防造成空气栓塞。 4 输液过程中应加强巡视，严密观察注射部位皮肤有无肿胀，针头有无脱出，阻塞或移位，针头和输液器是否衔接紧密，输液管有无扭曲受压，输液滴数 是否适宜等。 氧气吸入（中心供氧吸氧法） 【目的】 提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧 。 【适应症】 1 肺活量减少，因呼吸系统疾病而影响肺活量者。 2 心肺功能不全者。 3 各种中毒引起的呼吸困难者。 4 昏迷、脑血管意外、大出血休克、分娩长程者。 【评估】 1 环境评估：是否安全，是否有易燃、易爆物品、有无明火、是否在高温环境等，室内光线是否充足，有无氧源。 2 病人评估：病情、意识状态及合作程度、呼吸型态，缺氧程度，鼻腔的情况，文化水平及心理反应，以便选择适当给氧方式。 【用物准备】 1 用物准备：氧气装置1套( 流量表、湿化瓶)、灭菌蒸馏水一瓶、一次性吸氧管（或鼻塞、面罩）、棉签、纱布或纸巾、胶布、电筒、治疗碗内盛少量清水、治疗牌或医嘱单。 2 病人准备：解释沟通用氧目的，取得患者合作，检查选择并清洁鼻腔。 【操作程序】 1 评估：评估环境及病人，并告知患者用氧的目的。 2 洗手、戴口罩、着装整洁。 3 核对医嘱或治疗单，根据需要准备好用物。 4 携用物至床旁，核对病人姓名、床号及腕卡，解释并取得合作，协助病人取舒适卧位。 5