肠道传染病-hz教案分析.pptVIP

* 伤寒、细菌性痢疾的原因和发病机理，病变及临床病理联系。 内容提要 一、伤寒 Typhoidfever 概念：由伤寒杆菌感染所致单核巨噬细胞系统急性增生性炎。 【病因、发病机理】 病因：伤寒杆菌（内毒素） 传染途径： 伤寒病的发病机制 肠壁淋巴组织 伤寒杆菌 消化道 肠系膜淋巴结 入血 菌血症 再次入血 败血症 全身中毒症状， 多器官病变。 基本病变 ⑴全身单核巨噬细胞系统急性增生性炎（分布？） ⑵伤寒肉芽肿(伤寒小结)形成 伤寒肉芽肿的概念和结构? 【病理变化与临床联系】 ㈠肠道病变（肠伤寒） 好发部位：回肠未段集合和孤立淋巴小结 肠道病变分期： ⑴髓样肿胀期 G：? 【病理变化】 M：伤寒肉芽肿形成 临床：？（菌血症、毒血症） 2.坏死期 局部淋巴组织凝固性坏死 临床：肥达氏反应+ （玫瑰疹——败血症） 3.溃疡期 溃疡灶的特点? 临床：？ 4.愈合期 病变愈合 ㈡其他单核巨噬细胞系统的病变 1.肠系膜淋巴结 2.脾脏 3.肝脏 4.骨髓 ㈢其它器官的病变(自学) 【并发症】 1.肠出血、肠穿孔 2.支气管肺炎 二、细菌性痢疾 Bacillarydysentery 概念：由痢疾杆菌引起的肠道假膜性炎症。 【病因、发病机理】 病原菌：痢疾杆菌（福氏和宋内菌） 传染途径：经口传播 急性细菌性痢疾 好发部位：乙状结肠、直肠 病理变化：(肠粘膜) 急性卡他性炎　 假膜性炎 (急性溃疡灶的特点？) 与临床联系： 【类型和病变特点】 肠道激惹征：腹痛，腹泻 　里急后重 大便性质：？ 2.中毒性菌痢 特点：⑴多见儿童，起病急 ⑵全身中毒症状重，可致中毒性休克 ⑶肠道病变和症状轻 3.慢性菌痢 特点： ⑴病程二个月以上 ⑵慢性溃疡灶形成 ⑶肠壁瘢痕形成，肠腔狭窄 ⑷慢性肠道功能紊乱 教学小结 　1.归纳几种肠道传染病的病变性质? 2.引起肠道溃疡的疾病有哪些？比较溃疡灶的好发部位及肉眼形态。 　3.哪些肠道传染病易并发肠出血、穿孔？哪些可并发肠梗阻？ 4.基本概念:伤寒小结、玫瑰疹、中毒性菌痢、髓样肿胀　　 呈火山口状，边缘不整，底部高低不平，溃疡大 直肠、乙状结肠 肠癌 表浅小溃疡 乙状结肠 血吸虫病 口小底大，呈烧瓶状 盲肠、升结肠 肠阿米 巴病 表浅，不规则，呈地图状 乙状结肠、直肠 菌痢 溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘稍突起于粘膜表面 回肠末段 肠伤寒 溃疡与肠轴垂直，呈腰带状，边缘不整齐，如鼠咬状 回盲部 肠结核 肉眼特点 好发部位 比较肠道溃疡灶的好发部位及肉眼形态 　　某女士，28岁。发热12天，近五天来高热、头痛、大便稀。 　　体查:T39.5℃，P82次/分，表情淡漠，胸前、腹部皮肤点状浅红色皮疹(玫瑰疹)，肝肋缘下1.5cm，脾肋缘下1.8cm。 　　实验室:白细胞总数5×109/L，嗜中性白细胞0.68，淋巴细胞0.3，嗜酸粒细胞消失，肥达氏反应0=1:100，H=1:180。 　　四天来体温波动于38-39℃之间，午后进食后约2小时，突然剧烈腹痛，腹壁紧张，大汗淋漓，大便暗红色，即作急腹症处理，经治疗愈复。 病例分析 1.根据病情应诊断 A.急性菌痢 B.中毒性菌性痢疾 C.急性阿米巴痢疾 D.肠伤寒 E.急性胃肠炎 2.病人体温39℃，心跳脉博82次/分，此称为 A.心跳、脉博加快 B.心跳、脉博明显加快 C.心跳、脉博减慢 D.心跳、脉博无变化 E.相对缓脉 3.肝、脾肿大是由于 A.淤血性肿大 B.细胞变性 C.巨噬细胞增生并形成肉芽肿 D.细胞坏死 E.纤维组织增生 4.病人表情淡漠，反应迟钝，是由于 A.发热 B.疲倦 C.特殊中毒症状 D.进食少 E.病程十多天，疲倦 5. 病人血象白细胞总数减少，嗜酸粒细胞消失，是由于 A.细菌产生毒素破坏白细胞 B.白细胞吞噬菌体后变性、坏死 C.骨髓内巨噬细胞增生和毒素抑制骨髓的造血功能所致 D.发热抑制白细胞的生成 E.脾肿大破坏白细胞增多 6. 病人突然剧烈腹痛，大便暗红等症状，是由于 A.肠痉挛 B.肠梗阻 C.肠出血、穿孔 D.肠出血性梗死 E.肠套叠 7. 根据病人病程经过、症状与检查的结果综合分析，病变是 A.肠伤寒病坏死期 B.肠伤寒病溃疡期 C.急性细菌性痢疾溃疡病变严重 D.急性阿米巴痢疾溃疡病变严重 E.中毒性细菌性痢疾 伤寒传染途径 typhoidfevercell 伤寒肉芽肿 伤寒小结内有大量增生的伤寒细胞，胞浆内含有伤寒杆菌、淋巴细胞、红色细胞及组织碎屑 *