常见疑似预防接种反应处理教案分析.ppt

论文 常见疑似预防接种异常反应（AEFI）的处理  同济大学附属杨浦医院 杨浦区中心医院 急诊科 AEFI的概念 又称预防接种不良事件（Adverse Events Following Immunization , AEFI） 是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。 AEFI按发生原因分类 一、一般反应：局部反应 临床表现 红肿 疼痛 硬结 轻度（＜15mm）、中度（15～30mm） 和重度（﹥30mm） 处理 轻度：一般不需处理，自行恢复正常。 较重：干净毛巾热敷。 一、一般反应：全身反应 临床表现 发热 头痛、头晕、乏力、全身不适等 恶心、呕吐、腹泻等 处理 轻度：加强观察、休息、饮水、保暖。一般不需处理。 严重：对症处理。 二、过敏反应 最常见 临床表现多样化 轻：一过即愈 重：救治不当危及生命 临床类型 （1）过敏性休克 属于I型变态反应 很少见 (接种后发生率约为1/百万) 临床表现 接种后数min～30min (个别1～2h) 全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿 胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难 喉头水肿、支气管平滑肌痉挛 四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷 救治不当，可致死亡 （1）过敏性休克 处理： 1、基础生命支持： （1）平卧； （2）监测生命体征：呼吸、血压、心率、尿量； （3）确保气道通畅，予以吸氧； （4）开通静脉通道； （5）注意保暖等； 一旦发现心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。 心肺复苏（CPR） 2010心肺复苏指南BLS流程 高级心血管生命支持（ACLS)流程图 （1）过敏性休克 处理： 2、特异性药物治疗： （1）肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5mg 肌注或皮下；必要时5-15分钟可重复使用；首选药物； 极严重（如血压0），可静脉注射0.1%肾上腺素0.1～0.3mg＋0.9%NS 10ml静脉推注（慢！ 5-10分钟以上）； 禁用1mg肾上腺素静注！！！ （2）糖皮质激素：静脉应用氢化可的松200-400mg或甲强龙80-120mg或地塞米松10mg-20mg。 （1）过敏性休克 处理： （3）抗组胺药物：H1受体阻断剂苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射。 （4）氨茶碱：每次2～4mg/kg，稀释后静脉滴注。 3、快速补液扩容生理盐水、低分子右旋糖苷、林格氏液等 4、血管活性药物 多巴胺10-20ug/kg.min 5、对症支持疗法 （1）过敏性休克 力争现场抢救，闪电般的过程 发病急而凶险，但治疗后缓解亦很快 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 （2）过敏性皮疹 过敏性皮疹－荨麻疹 接种后数h－数d发生 皮肤瘙痒→水肿性红斑、风疹团 皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹 重者融合成片，奇痒 过敏性皮疹－麻疹/猩红热样皮疹 接种后3～7d 斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红 耳后、面部、四肢或躯干 多少不均，散在或融合成片 过敏性皮疹－大疱型多形红斑 接种后6～8h或24h内 注射局部及附近皮肤1～数个丘疹 伴发热 3～5d后疹处出现水疱 疱液淡黄、清晰 （2）过敏性皮疹 处理： （1）轻症：口服扑尔敏、西替利嗪、阿司咪唑或氯雷他定等。 （2）重症：0.1%肾上腺素，剂量见“过敏性休克”；静脉输液急救，吸氧；肾上腺皮质激素；大剂量维生素C。 （3）必要时用10%葡萄糖酸钙10ml+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推。 （4）以下情况特殊处理： 支气管痉挛：吸入或口服支气管扩张剂； 喉水肿：喷入或雾化吸入0.1%肾上腺素；皮质激素； 抽搐：适当药物镇静。 基层单位作如上处理病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 （3）过敏性紫癜 （3）过敏性紫癜 处理 （1）改善血管脆性：大剂量维生素C、维生素PP。 （2）糖皮质激素：泼尼松或氢化可的松。 （3）免疫抑制剂：可联合应用。 （4）重症紫癜肾炎：甲基泼尼松龙冲击治疗。 （4）血小板减少性紫癜 （4）血小板减少性紫癜 处理 （1）限制活动，避免外伤。 （2）糖皮质激素：泼尼松或氢化可的松。 （3）严重出血者：丙种球蛋白。 （4）难治性血小板减少性紫癜：免疫抑制剂。 （5）危及生命的严重出血：输注血小板。 （5）阿