爱爱医资源-低血糖处理2015-06-20要点.ppt

中度低血糖 行为怪异 倔强、脾气很坏或喜怒无常 有暴力倾向的行为 意识错乱 话多或发呆 运动不协调 重度低血糖 癫痫或痉挛 昏迷（变成无意识状态） 严重会危及生命 低血糖反应的参与与影响因素 低血糖症状的轻重与以下因素有关 血糖下降的程度（速度、阈值、幅度） 低血糖持续的时间 机体对低血糖的反应 低血糖生理应答的阈值 静脉血糖的水平及应答 5.6mmol/L-促进升糖激素分泌 4.6mmol/L-抑制内源性胰岛素分泌 3.8mmol/L-拮抗激素分泌（胰高血糖素、肾上腺素） 3.2-2.8mmol/L开始出现低血糖症状（自主神经症状） 3.0--2.4mmol/L-神经生理功能异常：嗜睡、意识朦胧 2.8mmol/L-认知功能异常：定向力、识别力丧失 2.0mmol/L-脑电图开始发生异常变化、惊厥 ＜1.5mmol/L生命体征改变：深昏迷、血压、呼吸等 胰岛A细胞对血糖的反应比胰岛B细胞更敏感 低血糖反应的参与与影响因素 摄食冲动 低血糖 血糖恢复 神经反射 激素反应 神经体液 低血糖症 生化反应 生糖过程 神经系统：摄食冲动增强、恐慌感、交感神经症群 心血管系统：血压升高、心率加快、血流分布于肝、脑、肌肉，而皮下和肾血流减少。 血液系统：白细胞增高、血小板活性增加、血液粘稠度增加 运动系统：肌肉收缩、颤抖、软弱 消化系统：食欲增加 低血糖时各系统改变及生理意义 ? 强化胰岛素治疗方案及血糖控制要求过于严格 ? 较高的胰岛素用量，或长效降糖药剂量过大 ? 合并自主神经病变或晚期糖尿病肾病 ? 胰腺切除后糖尿病 ? 多次反复低血糖后，低血糖的警觉性症状消失 ? 较长的糖尿病病程或高龄 ? 晚餐前用药量过大，睡眠中发生低血糖 ? 饮酒过量，尤其是空腹饮酒 严重低血糖症的诱因 警觉性症状：饥饿、心悸、怠倦、无力、大汗、颤抖、头晕、头痛、恶心、欲呕、焦虑、恐惧、频危感、瘫软 脑功能障碍：轻度症状有智力及认识功能下降，肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、惊厥及昏迷 低血糖反应与低血糖症 潜在低血糖反应：低血糖征兆、亚低血糖、摄食冲动 典型低血糖反应：自主神经性低血糖、警觉性症状 重症低血糖反应：亚急性或慢性脑功能障碍 寂静低血糖反应：反复、自主神经、胰腺切除 变异低血糖反应：偏瘫、TIA、心梗、心绞痛、呕吐 高糖低血糖反应：Somogyi现象 上下电梯样反应: 舞蹈症样,脑水肿 类似低血糖反应：精神因素、交感神经张力高 早期糖尿病低血糖反应：NGT或IGT时延迟的高胰岛素血症 糖尿病低血糖反应的差异 类型 表现 原因与好发人群 发生时间 血糖值 潜在 预警症状饥饿感强 初治、首次胰岛素、磺脲类治疗剂量偏大、短效药、病程短 药物高峰期 或餐前 正常、高 典型 交感神经兴奋症状 上述低血糖的各种原因、短效药、加量过快、剂量偏大 药物高峰期 低、正常、高 重症 意识异常 严重诱因、老年、晚期肾病、自主神经病变、胰腺切除、长效药 不定 极低 寂静 意外发现 多次低血糖后、余同上，可发展为重症低血糖 不定 低 变异 诱发出的其他表现 老年、合并冠心病、脑血管病 不定 低、正常、高 高糖 血糖波动大、不易控制 短效药、加量过快、剂量偏大、夜晚发生者可为空腹高血糖 低血糖后持续数小时 低后高 类似 交感兴奋 神经质、更年期 常早于药物高峰期 高 不同低血糖反应的特点 部分其它低血糖的特点-1 自身免疫性低血糖 随时发作低血糖，急性低血糖 酒精性低血糖症 一种为餐后酒精性低血糖，见于饮酒后3-4小时，因刺激胰岛素分泌 一种为大量饮酒后不吃食物，肝糖原耗竭出现空腹低血糖，抑制糖异生 早期糖尿病低血糖反应 餐后4-5小时出现低血糖。胰岛B细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖刺激胰岛素分泌，引起高胰岛素血症，餐后低血糖。 部分其它低血糖的特点-2 胃大部分切除术后低血糖症 也称滋养性低血糖。进食后胃排空太快，糖吸收迅速，于30-60分钟内达高峰，刺激胰岛素过量释放，餐后2小时左右出现低血糖，急性低血糖。 肝源性低血糖 肝组织广泛破坏，有关糖代谢的酶系功能失常或不足，葡萄糖消耗过多。多见于空腹低血糖，慢性低血糖。 部分其它低血糖的特点-3 胰岛B细胞瘤 反复发作的空腹低血糖为特征，发病缓慢，慢性低血糖,Whipple三联症,低血糖高胰岛素。 功能性低血糖 由于某些刺激因素使迷走神经兴奋或胃肠激素及营养底物等刺激胰岛素分泌，餐后低血糖。 特发性低血糖 餐后低血糖 胰外肿瘤性低血糖 发作低血糖时胰岛素不高，可能是肿瘤分泌胰岛素样生长因子致低血糖