108章.疼痛的临床评估和治疗基础.doc

第108章 ? 疼痛是一种人人都有过的感觉和体验, 是临床医师最常听到的就诊患者的主诉，是许多疾病的常见症状和体征，因此疼痛是医学所面临的重要课题。近年来，通过对疼痛的基础如解剖、生理、药理、病理生理学等深入研究，临床上许多新检查手段以及新的镇痛药物和方法学的出现和应用，使疼痛治疗的措施得以改进，效果日益提高。 第1节 疼痛性疾病的临床诊断 疼痛是临床上最常见的症状之一，包括疼痛的感觉和疼痛的反应。疼痛的反应一方面为植物神经反应，如出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等；另一方面为心理或情绪反应，如恐惧、不安、急躁等。由于疼痛是一种主观感受，因而受主观因素影响较大。因此，临床上对疼痛的定位诊断和病因诊断，要依靠详细的询问病史，获得完整准确的病史资料。疼痛性疾病病史的采集主要有以下几方面。 (一)疼痛的部位 (二)疼痛的性质 骨后闷痛或压榨性疼痛。 (三)疼痛的程度 (四)疼痛的发作 5～15分钟，心肌梗死发作也比较急，但疼痛常持续数小时或更长时间三叉神经痛可急骤发作，持续数小时或数天。有些疾病则起病缓慢，如肩周炎、颈椎病等。 (五)疼痛的伴随症状 (六)疼痛的诱发因素 (七)疼痛的影响因素 二、一般检查 一般检查包括患者的意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、血压等。对于疼痛患者应重点注意表情、体位、姿势、肢体关节运动。头痛患者应注意血压。 (一)表情