疼痛性周围神经病__钟镝.ppt

疼痛性周围神经病 哈医大一院神经内科 钟镝 神经病理性疼痛常见病因 问诊要点 神经病理性疼痛的症状体征 痛觉异常简单检查及预期反应 痛觉超敏简单检查及预期反应 疼痛性周围神经病的临床表现 神经痛-任何对周围和中枢的痛觉通路损害的病理因素都可以引起疼痛。 周围神经的疼痛的机理是复杂的和综合因素造成。 可能潜在的疾病激活或改变感受器的A delta和C纤维传入冲动： 可能影响末梢、神经根内的这些小纤维。如炎性过程中的刺激。 神经末梢处某些传递的膜结合蛋白(如形成钠通道的蛋白)积聚后造成过度刺激，并且在再生的感受器中的 肾上腺素能受体(alpha-adrenergic receptors)处叠加，过度刺激呈持续性。最终这些感受器上的异常活动成为背根内中枢性疼痛发病机制之一。 在疼痛性糖尿病性周围神经病，再生的无髓鞘钎维与神经源性疼痛产生有关。C钎维成为这一种异位的疼痛发生结构。 疼痛性周围神经病造成的原因 局限性疼痛： 糖尿病 神经卡压 缺血性小血管病 胶原性疾病(结节性多动脉炎、类风湿性关节病、系统性红斑狼疮) 动脉病变(外伤、手术、血栓形成栓塞) 神经损伤后神经瘤 癌性神经病 带状疱疹 全身性疼痛： 糖尿病 AIDS 副癌综合征 酒精中毒性 骨髓瘤 淀粉样变 急性炎性多发性神经病 转移癌 中毒性、呋喃类药物、砷、铊、肼苯达嗪、大量维生素B6、酒精成瘾 尿毒症 自发性 Febry