癌痛患者的充分镇痛探讨要点.ppt

三种推荐方法 NCCN成人癌痛治疗指南 2011年癌症疼痛诊疗规范 奥施康定为背景用药滴定 以最快的速度 摸索到患者需要的、安全的 药物剂量 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5-15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定作为背景滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及 提高医生对癌痛治疗的重视度加强临床医护人员的培训与宣教 临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展 癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握 对癌痛的认识治疗理念要不断更新 “癌痛规范化治疗示范病房”推动了癌痛规范治疗的进展 “癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训 持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性 癌痛患者充分镇痛关键因素 1.医生对癌痛治疗的重视 3.阿片类药物滴定 5.难治性疼痛处理 4.足量应用阿片类药物 2.做好癌痛评估 《NCCN成人癌痛指南》—全面筛查和评估 疼痛筛查 与肿瘤急症无关的疼痛 疼痛 与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏器官梗阻或穿孔（急腹症） 确定疼痛强度和性质 重度未控制疼痛属于内科急症，应立即进行诊疗 进行全面疼痛评估以确定疼痛的 病因 病理生理 特殊癌痛综合征 确定患者对舒适度和功能需求的期望目标 除进行肿瘤急症的针对性治疗（如手术、激素、放疗、抗生素）外，根据上述步骤进行镇痛 无痛 每次后续随访时重新筛查 阿片类药物处理疼痛 对预计会出现疼痛的事件或操作，进行相应的处理 NCCN Adult Cancer Pain.2013. 癌痛评估要做到：常规、量化、全面、动态 癌痛患者充分镇痛关键因素 1.医生对癌痛治疗的重视 3.阿片类药物滴定 5.难治性疼痛处理 4.足量应用阿片类药物 2.做好癌痛评估 阿片类药物滴定 阿片类药物滴定目标 阿片类药物滴定方法比较 方法 优势 不足 短效阿片类药物滴定（NCCN指南、诊疗规范） 即释吗啡，5-10mg起始 起效快 频繁给药，患者依从性差，医务人员工作量大 以缓释片为基础滴定 10mg奥施康定作为基础用药，用即释吗啡处理爆发痛 简化治疗，可行性高，患者接受度高 不同阿片类药物剂量需转换 奥施康定作为背景用药的滴定依据 癌痛患者充分镇痛关键因素 1.医生对癌痛治疗的重视 3.阿片类药物滴定 5.难治性疼痛处理 4.足量应用阿片类药物 2.做好癌痛评估 NCCN指南中关于“适当的镇痛剂量”的原则 阿片类药物用药的一般原则： “适当的镇痛剂量”：整个用药期间既能充分 镇痛又无不可耐受的不良反应的剂量 对个体化的患者而言，阿片类药物的“最佳剂量”是尽可能强的镇痛效果和尽可能低的不良反应的平衡剂量 2010年 NCCN指南中文版 WHO三阶梯镇痛指导原则:强调个体化治疗 按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案 使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解 卫生部癌症疼痛诊疗规范（2011年版） 理想控制癌痛 — 部分病人需要口服大剂量吗啡 47.5% 40.4% 12.0% 8% 4% 宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查： 本研究共观察651例患者，以Edmonton系统分类法来分类癌痛 患者，其中453例（69.58%）稳定剂量吗啡一线治疗，55例需要 大剂量吗啡治疗（超过299mg/日），其中19例300-599mg/日、 36例＞599mg/日。 Bercovitch M, et al. Cancer. 1999, 86(5):871-7. Ferrarese F, Ther Clin Risk Manag. 2008, 4(4):665-72. 足量应用奥施康定?，患者平均NRS降低60%以上 平均NRS评分 疼痛得到缓解的患者比例 (%) 应用奥施康定?片，疼痛缓解患者比例增加81.9%，平均NRS评分降低4.96 意大利一项开放性、多中心研究， 入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定?对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定?的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 NRS：数字评分法 转换为足量 奥施康定?片前 转换为足量 奥施康定