艾滋病病人的护理要点.ppt

（4）按规定报告和登记。 (5)检查，在暴露后即行、第4、8、12周及6个月后检测艾滋病病毒抗体 (6)预防性服药 尽可能在发生职业暴露后最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。还需进行职业暴露后的咨询与监测。 职业保护汇总如下： 1 洗手；2 防护用品； 3 戴手套；4 锐器伤的预防：正确放入专门的容器中 5 血渍处理 不能直接用抹布或拖把去擦； 6 血标本的处理，放在密闭的容器内送化验室； 7 医疗废弃物的处理； 8 暴露的处理。 某单位在职工体检中，发现黄先生为HIV-1（+），但他并无任何症状和体征。黄先生得知此结果后，近日情绪低落，沉默寡言，而办公室的其他同事知道后也表现异常紧张，回避黄先生。 （1）黄先生目前处于疾病的那个阶段？ 是否需要马上隔离？ （2）若继续与黄先生一起工作有无被感染的危险？ （3）针对黄先生和他的同事应该做哪些健康指导？ 案例分析 淋巴结核 淋巴瘤 艾滋病期 体质性疾病：发热、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等 机会性感染：卡式肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、念珠菌、隐球菌、鸟型分支杆菌、巨细胞病。 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。 继发肿瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。 继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。 各系统的临床表现 （1）肺部：肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。以肺孢子虫肺炎最常见。 卡氏肺孢子虫肺炎 临床表现 慢性咳嗽，短期发热，渐进性呼吸困难，发绀和动脉血氧分压降低，仅少数患者肺部能闻及啰音，X线特征为间质性肺炎，但无特异性。 各系统的临床表现 （2）消化系统： 以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较常见。 在AIDS患者中念珠菌属感染很常见，像鹅口疮。 各系统的临床表现 （3）中枢神经系统： 隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎 （4）皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。 一般情况下，皮疹出现在感染艾滋病毒后的2~4周，持续4周左右，至少持续7天。在感染艾滋病毒2周后，直至发展为艾滋病的整个期间，都可能出现皮疹。 疣 带状疱疹 尖锐湿疣 各系统的临床表现 （5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起的视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。 辅助检查 1、血常规 白细胞总数减少，主要为淋巴细胞减少，CD4 T淋巴细胞计数下降。CD4/CD81。血红蛋白轻度降低。 （1）HIV抗体检查 方法：ELISA法，间接免疫荧光法（IF）、明胶颗粒凝集试验（PA）、固相放射免疫沉淀法等。 确诊试验：免疫印迹法（Western Blot） 注意窗口期：血中抗-HIV阳性出现在感染后1～3个月（平均45天）。 血清阳转前时期称为“窗口期”。 2、特异性诊断检查 （2）抗原检查： 多用ELISA法。可用于早期特异性诊断。 （3）病毒分离 （4）核酸杂交： 用聚合酶链反应检测HIV RNA 诊断 流行病学资料：高危人群及高危行为：性乱者 、吸毒者、卖血或受血者 、HIV阳性所生新生儿 。 临床表现：高危人群有以下两项及两项以上者为疑似病例：近期体重下降10%以上者；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇或持续发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹；口腔念珠菌感染。 实验室检查：HIV抗原和抗体的检测，HIV RNA的检测。 治疗 1、抗病毒治疗 抗HIV治疗的时机：认为当血液中HIV-RNA大于1千copy/ml、 CD4+细胞总数＜0.5×109/L者应开始进行治疗。 抗HIV治疗的新目标： 当前公认使血浆病毒载量降低至50copy/mm3以下是抗病毒的新目标。 抗HIV药物 1、核苷类逆转录酶抑制剂：选择性与逆转录酶结合，并掺入正在延长的DNA链中，使DNA链终止，从而抑制HIV的复制和转录。包括拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、双脱氧肌苷，双脱氧胞苷。 2、非核苷类逆转录酶抑制剂：主要作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV的复制。主要制剂有奈非雷平。 3、蛋白酶抑制剂：它能通过阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。主要制剂有沙奎那韦，英地那韦，奈菲那韦，利托那韦。 2、免疫疗法 白介素-2、异丙肌苷、胸腺肽等 3、并发症的治疗 （1）卡氏肺孢子虫肺炎 复方新诺明 3片Bid×21天，疗效达90% 戊脘咪每天4mg/kg,im或静滴,14天一疗程。 （2）真菌感染 可用氟康唑。严重者可