安全膀胱尿控会要点.ppt

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2016-05-27 发布于湖北
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? ? ? 易X，女，47岁。宫颈癌腹腔镜根治术后尿道外口漏尿3年。排尿性膀胱尿道造影膀胱园形，无膀胱输尿管返流。B超提示双肾积水。肾功正常。尿动力学检查如下图。其它症状：尿频，尿线无力，夜间尿床，尿常规正常。 40cmH2O 50ml 100ml 150ml 初始尿意最大尿意临床病例分析 Company LOGO 膀胱输尿管返流 1 2 残余尿及残余尿量 3 膀胱输尿管交界处梗阻传统理论：不足以解释 ? ? ? 输尿管排尿压膀胱压尿液流入膀胱输尿管排尿压膀胱压尿液滞留置于上尿路＞ → ＜ → ? ? ? 安全膀胱压力安全膀胱容量损害性膀胱储尿阶段 ? 安全膀胱涉及的三个基本因素：阻碍上尿路尿液输送的力: 输尿管收缩无力上尿路梗阻　膀胱压力　　　　 ? (J Urol. 2008, Vol. 180, 1705-1708) VOL(ml) cmH2O 40 VOL(ml) cmH2O 一、病例及病例入选标准二、病例分布 VOL(ml) cmH2O 30ml 300ml 150ml VOL 40cmH2O cmH2O 30ml 300ml 150ml VOL 分钟（ml）分钟（ml）分钟（ml）安全容量最大尿意容量最大尿意容量 LPP 不会或不易损害上尿路的情况： 25 25 低压性慢性尿潴留高压性慢性尿潴留 cmH2O cmH2O ml ml 200 400 600 储尿期排尿期增加膀胱压力是改善排尿困难的主要方法，但却有产生或加重不安全膀胱的风险患者就诊目的是解决排尿症状增加尿道阻力是改善尿失禁的主要方法，但却有加重排尿困难的潜在危险降低膀胱压力是改善尿频和尿失禁的主要方法，但却有产生或加重排尿困难的风险