6太阳病本证__伤寒表实证.pptVIP

二、伤寒表实证 （一）?? 麻黄汤证 论太阳伤寒的主要证候与治疗 补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应 (原文46/P54) 太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P54 ) 47条与46条比较： 同点： 机理------太阳伤寒证得衄而解 异点： 一为服麻黄汤的后果（有施加因素） 一是失治的后果（无施加因素） 伤寒失汗致衄，乃须汗解 （原文55/P54） 比较： 三条均有太阳伤寒表实证 46条：汗---衄---解 47条：未汗---衄---解 55条：衄---再汗----解 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解 麻黄汤的灵活运用 （原文51、52/P56） 太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 比较： 两条均以脉代证 51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象 （二）汗法禁例 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者 理由： （1） 发汗的机理（要素） 阳加于阴谓之汗——阴阳 血汗同源，气血互根----气血 发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。 （2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。 虚人外感不可发汗，应如何治疗？ （1）?后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。 （2）??非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。 （三）麻黄汤证兼证 1.葛根汤证 (原文31/P59) 太阳伤寒兼经输不利的证治 葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较: 同点： 项背强几几 异点: 桂枝加葛根汤证---表虚---有汗（无麻黄) 葛根汤证----表实----无汗（有麻黄） 2.大青龙汤证(原文38/P61 ) 太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例 论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法 (原文39/P62) 若感邪较重，正邪交争剧烈---脉紧身疼痛（38条） 若感邪较轻，正邪交争较缓---脉缓身沉重（39条） 病偏于表，阳气尚能暂通---身重乍有轻时。 身重 少阴病 气血虚衰， 阴寒内盛 大青龙汤证 汗不得出 寒郁气滞 内热相扰 烦躁 少阴病 阳衰阴盛， 虚阳上扰 大青龙汤证 太阳伤寒 兼内热 3．小青龙汤证太阳伤寒兼水饮内停的证治 (原文40/P64) 与大青龙汤证鉴别： 大青龙汤证 表寒里热---以烦躁为特点---解表兼清里热 小青龙汤证 表寒里饮---以喘咳干呕为特点---解表兼温化水饮。 ? 补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现 （原文41/P65） 宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ * 太阳病（伤寒） 病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞 脉：浮紧（参考原文1、3） 证 （八证） 头痛----经脉运行不畅 发热----卫阳被遏，正邪相争 身疼腰痛，骨节疼痛---卫阳不展 营阴郁滞 恶风---理同上 无汗----腠理闭塞 案例录像 喘----肺气不宣 治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘 ? 患太阳病多日，可能出现的三种转归 (原文37/P54) 患太阳病三种转归 欲愈 脉浮细---脉趋缓和，外邪已去 嗜卧 表病初愈，正气未全复