口组病实验带教十四颌骨疾病和颌面部囊肿分析.ppt

颌骨疾病和颌面部囊肿2012-12-20 急性化脓性骨髓炎 病理变化： 骨髓组织高度充血和炎症性水肿，大量中性粒细胞浸润。 组织溶解坏死，骨髓腔化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿。 病变区骨小梁成骨活性减少，破骨活性增多。 死骨（sequestrum）形成，周围有炎性肉芽组织。 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 病理变化： 伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶。 死骨周围有炎性肉芽组织 ，与周围组织分离。 小块死骨从瘘管排出，大块死骨周围有纤维结缔组织围绕。 死骨摘除术后，纤维组织增生活跃，分化出成骨细胞，形成反应性新骨。 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型 病因：感染持续存在、 细菌毒性弱、 机体抵抗力强、 滥用抗生素，密质骨刺激骨膜，导致骨膜下反应性新骨形成。 病理变化 特点： 骨膜下反应性新骨形成：密质骨表面，新生骨小梁与骨面垂直，互相平行 骨小梁周围有成骨细胞，骨小梁之间有纤维结缔组织，伴有散在淋巴细胞、浆细胞浸润 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 慢性局灶性硬化性骨髓炎 病理变化： 病变区骨小梁比周围正常骨组织致密，为编织骨和板层骨构成的不规则骨小梁 其中有复杂的嗜碱性线 骨髓腔狭小，含疏松的纤维结缔组织，有少量淋巴细胞浸润 防御性反应，无需治疗 与根尖周牙骨质结构不良、骨瘤、成骨细胞瘤、牙骨质增生性病变相鉴别 慢性局灶性硬化性骨髓炎 牙源性囊肿 含牙囊肿 含牙囊肿--病理变化： 光镜 鼻腭管囊肿 鼻腭管囊肿--病理： 光镜： 鼻唇（鼻牙槽）囊肿nasolabial cyst 鼻唇（鼻牙槽）囊肿 球状上颌囊肿 globlo-maxillary cyst 球状上颌囊肿--诊断标准： 病理：上皮不一，复层鳞状上皮和（或）纤毛柱状上皮 位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间，邻牙为活髓牙 组织学上不能诊断为其他囊肿 X线：倒梨形放射透光区 甲状舌管囊肿 thyroglossal tract cyst 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 branchial cleft cyst 颈部淋巴上皮囊肿cervical lymphoepithelial cyst 临床表现：颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘 光镜： 90%囊壁内衬复层鳞状上皮，可伴或不伴角化，部分内衬假复层柱状细胞 纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡 第一鳃裂囊肿的囊壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。 鳃裂囊肿 皮样、表皮样囊肿 dermoid or epidermoid cyst 皮样、表皮样囊肿 皮样、表皮样囊肿--病理： 光镜： 粘液囊肿 是一类由于小涎腺导管破裂或阻塞所致的粘液外渗或潴留而发生软组织囊肿。 最常见的是下唇粘膜的涎腺，其次是颊粘膜、口底、舌及腭部。 45％的粘液囊肿发生在下唇，涎腺肿瘤通常发生于上唇 外渗性粘液囊肿： 没有衬里上皮 黏液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限。 邻近唾液腺组织有非特异性炎症 潴留性粘液囊肿： 50岁以后 口底、腭、颊、上颌窦 囊腔内：浓稠液物质 上皮：假复层、双层柱状或立方状上皮，部分可见嗜酸性上皮细胞 Mucous Retention Cyst Mucous Retention Cyst 舌下囊肿 切牙管囊肿 腭乳头囊肿 变异较大 复层鳞状上皮 假复层纤毛柱状上皮 立方上皮 柱状上皮 邻近口腔-复层鳞状上皮 邻近鼻腔-呼吸性上皮 上皮： 含较大的血管和神经束 有时可见小灶性粘液腺 慢性炎症细胞浸润 囊壁： 鼻腭管囊肿 上皮： 无纤毛的假复层柱状上皮 含粘液细胞和杯状细胞 复层鳞状上皮 立方上皮 囊壁： 多呈皱折状 1 2 4 3 5 光镜： 上皮：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮 囊壁：偶见甲状腺或粘液腺囊肿 常发生于颌面部的口底部。发生于口底者可以在颏舌骨肌与口腔粘膜之间（舌下位），也可在颏舌骨肌和下颌舌骨肌之间（颏下位） 肉眼：囊肿一般为圆形，触之有面团感，压迫后出现凹陷 光镜： 囊肿内衬复层鳞状上皮，表层为不全角化和正角化 纤维囊壁有皮肤附属器：毛发，毛囊，皮脂腺，汗腺者为皮样囊肿；纤维囊壁无皮肤附属器者为表皮样囊肿 囊腔内有嗜伊红的角化物和脱落上皮细胞。 复层鳞状上皮 角化 皮肤附属器有或无 角化物 偶见钙化 巨细胞反应