口腔科学第六章粘膜病分析.ppt

第六章 口腔粘膜常见疾病 口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的疾病 第一节 口腔单纯疱疹 病因 单纯疱疹（herpes simplex)是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV)所致的常见皮肤粘膜病。 特征 临床上以出现聚集性小水疱为特征，有自限性，易复发 传染 主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，也可以通过食具和衣物间接传染 原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见 1.前驱期：有接触史。4-7天潜伏期后，出现发热、头疼等急性症状。1-2天后口腔粘膜广泛充血水肿 2.水疱期：粘膜出现成簇小水疱，针头大小，疱壁薄、透明，易破溃，形成浅表溃疡 3.糜烂期：成簇的小水疱破溃后引起大面积的糜烂，继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周也有类似病损。 4.愈合期：整个病程7-10天。 复发型疱疹性口炎：原发性疱疹感染愈合后，有30%到50%病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处 特征 前驱症状如灼热、微痛、瘙痒，病损区皮肤红肿，继而出现成簇的小水疱。疱很快破裂，结痂 病程 10天左右，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着 治疗 1、全身抗病毒治疗：阿昔洛韦、利巴韦林 2、局部用药：氯已定、阿昔洛韦软膏 3、物理疗法：可用氦氖激光照射 4、对症和支持治疗 5、中医中药治疗 第二节 口腔念珠菌病 病因 白色念珠菌感染 临床表现 1.? 急性假膜型念珠菌口炎(acutepseudomembranous candidosis) 可发生于任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。 多在出生后2～8天内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有厚白能揭去的假膜为特征。 患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。 成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特别是艾滋病患者等，易复发。自觉症状为口干、烧灼不适，轻微疼痛。 2. 急性红斑型念珠菌口炎(acuteerythematous candidosis) 可原发或继发于伪膜型。又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于用抗生素、激素后及HIV患者，且大多数患者原患有消耗性疾病， 临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。 3. 慢性红斑型(萎缩型)念珠菌病(chronicerythematous candidosis) 又称为义齿性口炎(denture stomatitis, denture sore mouth)，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。 黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白念珠菌菌丝和孢子。 4. 慢性增殖性念珠菌病(chronic hyperplastic candidosis) 又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊黏膜、舌背及腭部。 慢性增殖性念珠菌病的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部损害可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。 治疗 1.局部用药：2%-4%碳酸氢钠溶液、氯已定、制霉菌素 2.全身抗真菌药物治疗 3.增强机体免疫力 4.手术治疗 第三节　复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡。是最常见的口腔黏膜的溃疡类疾病。具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显，故病名被冠以希腊文“阿弗他”（灼痛）。 病因存在明显的个体差异，是多种因素综合作用的结果。 1. 免疫因素 （1）细胞免疫异常 （2）体液免疫异常和自身免疫异常 2. 遗传因素 ? 3. 系统性疾病因素 ? 与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病及由寄生虫引起的各种消化道疾病或功能紊乱密切相关。还与糖尿病、月经紊乱有关。 4. 感染因素 ? 5. 环境因素? 生活节奏和生活习惯、工作、气候、食物、营养等生活工作环境和社会环境均与RAU的发生有一定的关系。 6. 其他因素 各型RAU的临床特征 1. 轻型复发性阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer，MiRAU） 患者初发时多为此型，一般无明显全身症状与体征 2. 重型复发性阿弗他溃疡（major aphthous ulcer，