脑室引流管的护理.pptVIP

脑室引流管的护理 概 述 1 部 位 目 的 护 理 2 3 4 脑室引流是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术。 脑室引流 概 述 1 通常引流的部位为侧脑室前角（额角处），因该处脑室较大，易于插管，平卧时不致于压迫引流管，也可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管引流，但仰卧时易使引流管受压，且患者不舒服。 部 位 2 标记额部距眉间7-9cm旁开中线 2.5cm的A点为?脑室外引流穿刺点， 旁开中线3.5-4.5cm的B-C点之间 为基底节区血肿腔穿刺点。 ? 标记基底节血肿在颞部的 体表投影，O点为中心点标 记自穿刺点至血肿前后壁 及中心的范围线，用以术 中判断穿刺方向。由于基 底节区血肿中心和脑室额 角多在同一冠状面上，因 此实际穿刺过程中指向 双侧外耳道的假想连线 即可。 标线消毒铺单后状态??? 以4mm电钻钻颅过程 置入引流管后可见暗 红色液态血肿抽出??? 估计血肿量的1/3，即 15ml液态血肿被抽出 1. 常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。 2.脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病情。 目 的 3 术前准备及护理 护 理 4 护理 术后护理 并发症的观察及护理 (1)常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验等。 (2)心理准备： 由于患者对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，使患者对手术有一定的信任和安全感。同时要向患者家属说明手术的危险及预后，使之主动配合我们的治疗。 术前准备及护理 (3)协助医师进行操作，患者仰卧，固定患者头部，躁动患者约束上下肢。 (4)穿刺时要密切观察患者头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化，一旦出现异常情况及时通知医生手术抢救。 术前准备及护理 绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。 一般护理 术后护理 术后至少24 h内每隔30～60 min细心观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常，及时告之医生处理。 一般病情观察 保持引流管通畅 引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当 的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生 脑室引流管的位置：必须高于侧脑室也就是 它的出口10～15 cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降 低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血 或小脑幕裂孔疝，因此每班必须加强巡视及严格床头交按班 观察记录 术后1～2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色 正常脑脊液无色透明，无沉淀 每日分泌400～500 ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。 1 术后早期要注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再放低。 2 因正常脑脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以维持水电解质平衡 观察记录 3 正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血。需紧急手术止血。 4 脑室引流时间一般不超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。 5 严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。 观察记录 预防感染 1 减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新 2 保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则 6 倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。 a 防止引流管曲折，护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应