COPD慢病管理精要.pptVIP

（9）定期到主诊医师处复诊 急性发作时应在自我处理无效时尽快复诊 稳定期的患者应在间隔1-3月时间复诊 应该按照主诊医生的要求准时复诊 不管何种情况复诊应该提前和主诊医生或诊疗团队联系 复诊时要涉及的内容主要有： 1、交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问 2、医患共同探讨和调整治疗方案 3、补充要长期使用的药物 （10）社区授课或者提倡病人来医院参加COPD知识技能学习 （11）制定自我管理手册 4、初级保健及护理 肺康复应成为全面初级护理管理程序的 一部分 慢病管理相关知识 国外COPD慢病管理现状 我们的COPD慢病管理思路 主要内容  COPD慢病管理思路 3、回访与延续护理 1、在院干预 2、电子信息平台与电子健康档案 4、医院—社区—患者—志愿者一体化模式 5、落实三级预防 在院干预： 专职护士的健康教育（疾病知识、康复知识、心理干预）； 在院同种疾病病人及家属的交流会；培养“导师”或“教练” 资深医生的告知  我们的慢病管理思路 电子信息平台与电子健康档案： 建立信息平台，利用飞信、网页进行交流学习。可见COPD群、哮喘群、支扩群、慢支炎群、鼻炎群等。 电子健康档案：开发或购买软件，连续、综合、个体化记录患者健康信息资料，包括院内和院外的。  我们的慢病管理思路 回访与延续护理： 回访分电话回访和家庭访视，由专职人员完成。制定回访计划（个体化评估病人），第一月1次/周，第二月开始1次/半月。做好登记。 延续护理：成立延续护理小组（由1名医生、1名护士长、3名责任护士及志愿者），运行前对小组成员进行培训。患者出院前进行评估，制定延续护理计划，通过电话回访与家庭访视落实延续护理。 定期进行效果评估（量表）。  我们的慢病管理思路 医院—社区—患者—志愿者一体化模式  我们的慢病管理思路 落实三级预防： 一级预防：病因预防（针对机体、环境及心理） 二级预防：亦称“三早”预防，三早即早期发现、早期诊断、早期治疗。它是在疾病初期采取的预防措施。 三级预防：亦称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时应采取对症治疗，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。  我们的慢病管理思路 * COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD急性加 重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础 常规用药，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短 和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等 炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等 症状稳定或症状轻微。 MedicationsMedications can be used to relieve symptoms of COPD, particularly shortness of breath, and to treat respiratory tract infections that can worsen COPD.[19] Currently available medications that are helpful in treating COPD include bronchodilators and corticosteroids. Antibiotics are useful in treating exacerbations caused by bacterial infections. No medications have been found to cure the disease or reverse the loss of lung function caused by smoking.[8] Medications of different classes have been found to be useful in treating COPD and can be used in combination. The overall approach to managing stable COPD involves a stepwise increase in treatment, depending on the severity of the di