妇产科急诊的B超诊断及鉴别教程解析.ppt

妇产科急诊的B超诊断及鉴别诊断 宁夏自治区人民医院B超室 刘虹 超声诊断技术广泛用于临床,促进了急诊妇产科超声医学的进展,使许多妇产科急诊患者在最短的时间内得到诊断及有效治疗. 临床表现: 突发性下腹剧痛或有持续性下腹痛的基础上突然加重,呈撕裂样,大多伴有恶心,呕吐,肛门坠涨. 妇产科急诊的特点及检查注意要点 A 、发病急，病史发展快，病情重。 B、 检查方法：经腹部及经阴道。 C、观察：子宫大小，形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液。产科病检查胎盘的位置，回声及胎盘下缘距宫颈内口的距离。 D、 常规妇科检查外还应全面扫查腹部脏器，排除并发的外科疾病。 E、 询问病史，月经史。 F、对急性腹痛的病因，病变部位，病变性质，提出相应的诊断。 辅助检查： 血常规 尿TT 血HCG 检查方法： 经腹 / 膀胱无尿的情况下注入生理盐水300ml左右。 经阴道 、探头涂抹耦合剂后带避孕套后再在上面涂抹耦合剂进行检查。 常见疾病 异位妊娠 囊肿扭转 流 产 急性炎症 胎盘早剥 黄体血肿破裂出血 前置胎盘 子宫内膜异位症 常见妇产科急诊的诊断： 异位妊娠 妇产科急腹症病因很多，但绝大多数为异位妊娠，发生率在1：50—1：300之间，其中输卵管妊娠最为常见，占95%--96%。患者有停经史及不规则阴道出血。 急性破裂出血声像图表现特征性强，子宫周围有不规则团块，盆腹腔积液。 出血量的判断（鉴别诊断） 宫外孕破裂出血量最多 约在200--3000ml 陈旧性流产次之 未破裂性极少 黄体血肿破裂， 约在150—2000ml 卵巢囊肿蒂扭转，无积液或少量积液。 诊断报告 1 ：左/右附件囊/实/囊实占位伴盆腔积液 ---宫外孕可能。 2 ：左/右附件低回声团块或附件增粗---宫外孕不除外。 建议定期复查/随诊 流产 停经、 腹痛、阴道流血。 B超：观察孕囊大小，形态，有无胚芽 及心管搏动。 先兆流产 难免流产 流产 不全流产 过期流产 完全流产 胎盘早剥 妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快，不及时处理，可危机母，婴生命 早剥的因素： 1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。 2、机械因素： 外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部 3、仰卧低血压综合症： 子宫动脉压突然升高，蜕膜底动脉怒张，破裂。 超声所见： 胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，出血量小，胎盘不改变， 出血量多，胎盘内有杵状液性暗区，胎盘增厚，出血时间长可形成血肿 鉴别：胎盘后静脉丛，血管扩张。 卵巢囊肿蒂扭转 囊肿扭转有90o，180o，360o根据扭转程度不同，引起瘤体内坏死亦不同，声像图改变不同。 1）不全扭转时肿块壁增厚，（水肿） 2）扭转急着囊肿内有点状或不规则团状强回声（出血坏死） 鉴别点： 异位妊娠 附件囊性包块 黄体血肿 41岁:突发腹痛5天,加重3小时. 右附件7.7x8.5x6.7cm混合团块---手术巧囊扭转 急性盆腔炎 1、子宫内膜炎、子宫肌炎、（常见产褥感染） 2、急性附件炎 3、盆腔脓肿 临床表现： 发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道膀胱刺激症状，如腹泻、大便中粘液、尿频尿急等。 超声表现： 1、急性内膜炎，子宫肌炎： 1）轻度子宫大小无改变或略增大，内膜回声增高。 2）炎症急者子宫增大，壁厚，宫腔内少量积