腹外疝护理教程解析.pptVIP

分类 根据不同部位分为（在书上第一段中的） 腹股沟疝：腹股沟斜疝、腹股沟直疝 股疝 脐疝 切口疝 白线疝 分类 根据疝的可复程度和血供情况分为： 分类 疝内容物容易回纳入腹腔内的疝。 嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶段，在临床上不易区分。 腹股沟区解剖概要 腹股沟区直下腹壁的一个三角区域。 下界：腹股沟韧带 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 内侧界：腹直肌外侧缘 腹股沟区较为薄弱处 腹股沟管浅环。 腹内斜肌与腹横肌下缘未达到腹股沟韧带内侧部。 腹股沟深环。 腹股沟管 腹股沟管位于腹前臂、腹股沟韧带上方。 以内环为起点，由外向内、由上向下、由深向浅斜形的肌肉筋膜裂隙。 其内有精索或子宫圆韧带通过。 股管 股管是一个狭长的漏斗形间隙，上口称股环，下口为卵园窝。 大隐静脉在此处进入股静脉。 临床表现 腹股沟疝：分斜疝和直疝两种。 临床表现 股疝：疝内容物通过股管疝出。多见于中年以上经产妇。典型表现为:患者站立或咳嗽时，常在卵圆窝处有一半球形突起，可回纳。腹外疝中，股疝嵌顿最多，可迅速发展为绞窄性疝。 临床表现 脐疝：疝内容物经脐突出。多见于婴儿。成人脐疝较少见，但易发生嵌顿、绞窄。 临床表现 切口疝：疝内容物自腹壁的手术切口突出而形成的疝。其疝环一般较大，很少发生嵌顿和绞窄。 临床表现 白线疝：发生于腹壁正中线的不同部位，但绝大多数在脐上，又称上腹疝。早期疝小，可无症状，以后可出现上腹痛、恶心、呕吐等症状。 处理原则 腹股沟疝：除婴儿、年老体弱多病者都应手术治疗。 股疝：尽早手术。 脐疝：2岁以内可非手术治疗。若非手术治疗1年后未见疗效，或2岁以上且疝环较大者需手术治疗。成人脐疝尽早手术。 切口疝：一般需行腹壁缺损修补术。 白线疝：无症状者可不必治疗。症状明显，手术治疗。 处理方法 非手术治疗 2岁以内婴幼儿。 年老体弱或伴有严重疾病者 嵌顿性疝的治疗原则是立即处理 少数嵌顿时间在3~4h内，估计无绞窄发生的疝可先试行手法复位。 复位后严密观察腹部情况，如出现腹膜炎或肠梗阻等表现，应立即手术。 手术治疗 手术治疗 疝囊高位结扎。 疝修补术：在高位结扎的基础上利用临近健康组织修补腹壁缺损。 疝成形术：利用身体其他部位的筋膜或用人工材料等作为成形材料修补腹壁。 护理评估 术前评估 健康史 症状与体征 心里、社会支持情况 术后评估 手术情况 康复情况 护理诊断/问题 知识缺乏 潜在并发症 有术后疝复发的危险 护理措施----术前护理 心理护理 消除腹内压增高因素 术前准备 灌肠及排尿 急诊手术术前护理 病情观察 护理措施----术后护理 卧床 饮食 预防术后出血 预防感染 防治腹内压增高 护理评价 患者能否叙述预防腹内压增高的有关知识。 患者腹内压增高是否得到预防和发现。 患者有无并发症的发生，如有，是否得到及时发现和处理。 健康教育 让患者了解腹外疝的防止方法，防止并发症的发生。 出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不能参加重体力劳动或过量劳动。 保持大便通畅，多饮水，多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防发生便秘。 积极预防和治疗有关疾病。 若疝复发，尽早回医院治疗。 思考题 腹外疝可分为哪几种类型。 简述腹外疝手术后护理要点。 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术 疝修补术 加强 腹股 沟前 壁 加强 腹股 沟后 壁 无张力疝修补 * 外科护理学 * * 外科护理学 * * 外科护理学 * * 腹外疝 学习目标 掌握 腹外疝术前、术后的护理问题及措施。 熟悉 腹外疝的病因、病理、临床表现、 处理原则 腹外疝定义 腹外疝 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层 ,经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形 成的体表肿物。是最常见的外科疾病之一。 1. 腹壁强度降低 →是疝发生的基础 先天性：最常见于某些器官或组织穿过腹壁造成。如股管、脐环、腹股沟管、腹白线发育不全。 后天性：见于腹壁外伤、感染和腹部手术切口愈合不良造成腹壁缺损，年老体弱及过度肥胖。 病因 2. 腹内压增高 →是疝发生的诱发因素 排尿困难、妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、慢性便秘和举重或 从事重体力劳动、婴儿经常啼哭。 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 典型的腹外疝由疝囊、疝环、疝内容物和疝被盖四部分组成。 病理解剖 疝囊：是腹膜壁层经疝环向外突出的囊袋状物，可分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部。 疝环（又称疝门） ：是疝突向体表的门户，也是腹壁薄弱区域缺损所在。通常以疝环所在部位而为疝命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。 疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织。以小肠