腹腔镜下肾切除术教程解析.pptVIP

腹腔镜下肾切除术 王楠 病例 患者陈玲，女，54岁，诸暨人，退休人员，住院号 因“右侧腰痛不适1年余”入院，患者一年前出现右侧腰部疼痛，查尿常规提示：尿路感染，给予口服抗炎药物有好转（具体药物不详），查泌尿系彩超提示：右肾上级不均质回声团块。进一步查泌尿系CT示“右肾上级占位”，拟“右侧肾肿瘤”收住泌尿外科治疗。 入院查体：神志清，精神好，腹软，无压痛，双肾区无叩击痛，膀胱无明显充盈，外阴未见异常。 初步诊断：右肾肿瘤 患者的评估与准备 腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患者不适合。 既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的选择。 由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是严重心肺疾病患者面临并发症的危险。 肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整传统穿刺位点。 患者的评估与准备 COPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气气源，如氮气，或转为开放手术。 出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。 备血。 肠道准备。 术前一天访视病人。 单纯性肾切除术 手术入路 经腹膜腔入路（传统方法） 经腹膜后间隙入路 肾脏的位置 适应证和禁忌证 适应证 用于治疗大多数良性肾疾病，包括： 1、肾血管性高血压 2、透析患者有症状的获得性肾囊