PBL教学呼吸精要.pptVIP

* * * * * * * PBL教学呼吸科病例讨论 李淑华 甘肃省第二人民医院呼吸科 症 状 咳嗽 气促 喘息 胸闷 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 学生分组后对患者进行病史询问及体格检查 病 例 主诉： 反复胸闷、咳嗽10年，加重1周 完整病史 现病史 近10年来反复出现咳嗽（并非每日咳嗽，常见为3-4次/周），多为干咳，随后出现气短、喘息，诊断“支气管哮喘”，给予平喘、化痰治疗。 1周前每日出现咳嗽，夜间突发喘息、憋醒，吸入“沙美特罗/氟替卡松”及“沙丁胺醇”气雾剂不缓解。 既往史 既往有“2型糖尿病”史5年，胰岛素治疗，血糖控制稳定。有“过敏性鼻炎”1年，间断使用辅舒良。 家族史 否认有家族性遗传病病史。 体 格 检 查 下一步实验室检查及影像学检查？ 血常规、生化、糖化血红蛋白、血糖等 心电图 胸部影像学 肺功能 过敏原测定 实验室/辅助检查 血常规：正常； 痰液：嗜酸性粒细胞计数轻度升高； 胸片、心电图正常； 过敏原 + ++ +++ 粉尘满、屋尘螨 √ 柏榆、梧桐、柳树、三角叶杨 √ 葎草 √ 矮豚青蒿 √ 腰果花生黄豆 牛奶 √ √ 胸 部 CT 治 疗 前 鉴别诊断？ 心源性哮喘 慢性阻塞性