城关区慢性病防治情况调查问卷.doc

城关区慢性病防治情况调查问卷 ? ?亲爱的居民，为了更好地了解您的健康状况，让您更好的健康生活，希望您配合我们完成以下问卷，谢谢您的参与！（注意：其中未注明多选的题目均为单选。）??? ?调查对象编号：______________ ????一、基本情况 ????101.姓名：____________ 102. 联系电话： 103.性别：??①男??????②女 104. 您的年龄：_______周岁 ????105.婚姻状况： ????①未婚???②已婚???③丧偶????④离异???⑤其他 ????106.文化程度： ????①小学及以下???②初中???③高中/职高/中专????④大专/本科???⑤硕士及以上 ????107.您现在的职业： ????①机关、事业单位工作人员??②工矿企业职员??③商业和服务业人员??④农民??⑤军人??⑥学生???⑦无业或待业人员???⑧离退休人员???⑨其他 108.您的年收入： ① 5000元以下 ② 5000-10000元 ③ 10000-20000元 ④ 20000-30000元 ⑤ 30000-40000元 ⑥ 40000-50000元 ⑦ 50000元以上 ????109.您的身高：_______厘米 110.您的体重：_______公斤 111.您的腰围：_______厘米 112.您目前的血压：?收缩压______mmHg， 舒张压?______mmHg ?? 113.您目前的血糖值：空腹血糖值为_______mmol/L， 餐后2小时血糖值_____ mmol/L。?? ?? 二、健康知晓 ? 201.您之前是否患有以下疾病？ ???（1）高血压?????①是，收缩压______mmHg，舒张压?______mmHg????②否????③不知道 ??? （2）糖尿病? ?①是，空腹血糖值为_______mmol/L，服糖后2小时血糖值_____ mmol/L????②否????③不知道 ????（3）冠心病?????①是????②否????③不知道 ????（4）脑卒中?????①是????②否????③不知道 ????（5）肿??瘤???? ?①是????②否????③不知道 （6）高脂血症???①是????②否????③不知道 202.您认为下列情况哪些是慢性病的主要危险因素？（此题可多选） ????①缺乏运动???②高脂、高胆固醇饮食????③高盐饮食???④肥胖 ?⑤吸烟?????⑥酗酒????⑦家族史???⑧不知道 203.您认为健康的生活方式有哪些？(此题可多选) ???? ①平衡膳食?????②规律的身体活动(步行,骑自行车及锻炼等)??③不吸烟????④不（适量）饮酒????⑤心理平衡???⑥不知道 204.您认为缺乏运动对身体有哪些影响？（此题可多选） ???? ①超重、肥胖???②肌肉松弛无力、关节僵硬???③心肺功能差 ?④免疫功能减退?⑤不知道 ? 205.以下关于心理健康的说法，您认为哪些是对的??（此题可多选） ????①每个人一生的各个阶段中都会遇到心理健康问题。 ????②心理健康与人际关系有很大的关系。 ????③心理健康与生理健康之间互相联系、互相作用。 ④心理问题主要靠自我调节，没必要去看医生。?⑤不知道 206. 高盐饮食会对健康造成影响吗？ ①易引起高血压、糖尿病、心脏病等 ②不会造成影响 ③不知道 207. 吸烟或被动吸烟会对健康带来哪些损害？ ① 会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤 ② 会加重糖尿病③ 容易引起老年性痴呆等常见症 ④ 以上都可能 208. 以下哪项不是预防糖尿病的措施？ ① 积极参加体育锻炼和体力劳动 ② 肥胖和有家族史的人要定期检查血糖 ③ 肥胖者要节制饮食，减肥、控制体重 ④ 多食含糖食物 209. 下列哪项措施不能有效的预防冠心病？ ① 控制血压、血脂 ② 多吃动物脂肪和高胆固醇食物 ③ 戒烟限酒 ④ 适量的运动 210. 预防高血压的主要措施有？ ①生活有规律，坚持体育锻炼，保证充足睡眠 ②不吸烟、少饮酒，合理饮食 ?③饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果 ④ 以上都是 211．预防慢性病有哪些有效措施？ ① 均衡的营养膳食 ② 戒烟限酒 ③ 坚持运动，控制体重 ④ 平衡心态 ⑤ 以上都是 212. 您认为下列那些人属于慢性病的高危人群？ ① 现在吸烟者 ② 肥胖（男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm）） 三、健康行为： ??301. 您通常多长时间进行一次体检？ ???? ①6个月???②6个月　??③1年　?④2年以上??⑤从未做过 ??302. 您通