外科创伤救护.doc

外科创伤救护 一、急救止血技术操作流程 （一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。 （二）认真检查伤员伤情及出血情况。 （三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果(扪远端动脉搏动)，记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。 止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位(上肢在上臂上1／3段，下肢在大腿上2／3段)垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。 （四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80一85度，并检查止血效果。 螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面)覆盖在创面上。再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每二圈适度加压压住上一圈的三分之二使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。 （五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。 头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。 三、急救止血技术操作比赛评分标准 项目 题目 操作要求 标准分 扣分 实得分 准 备 戴手套（1分），环顾四周评估环境安全并报告（1分），表明身份（0.5分），安慰患者（0.5分），物品准备齐全（2分），准备时间在20秒内（1分）。 6 止 血 带 止 血 法 右前臂中段掌面有一8x10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。 检查并报告伤情（3分），左手指压止血（3分），抬高伤肢两分钟（口头报告）（3分），右手指导伤员指压止血正确（3分），止血带部位垫衬垫（3分），上止血带部位正确（3分），止血带压力均匀、适度（3分），检查止血效果并报告（3分），填写标记卡（3分），报告止血部位、时间（3分）。 30 加 压 包 扎 止 血 敷料选择合适（3分），无菌原则取敷料（4分），创面覆盖完整（3分），扎绷带方法正确（4分）， 加压均匀、适度（4分），绷带卷无脱落（2分）， 包扎平整美观（2分），敷料无外露（2分），前臂悬吊正确（3分）。 27 有 异 物 存 留 伤 口 包 扎 头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2.0cm。 检查并报告伤情（3分），敷料放置正确、适度（3分），正确制作保护圈（3分），圈高度足够（3分），放圈位置正确（3分），头部三角巾帽式包扎规范（3分），松紧适度（3分），不能包压耳廓（2分），不能压迫异物（2分），平结（2分）。 27 整体质量 操作熟练，动作规范。 5 整体操作在规定时间内完成（计时从评判断长宣布比赛开始至操作完毕）。 5 合 计 100 换药 二、操作流程： 1.向病人做耐心解释工作，取得病人合作； 2.在换药室备齐换药物品，携用物至床旁，核对病人床号、姓名； 3.松动、由外向内揭开粘在患者皮肤上的胶布； 4.用手揭去外层敷料，将敷料内面向上放在弯盘中； 5.用镊子按伤口纵轴方向轻轻揭去内层敷料； 6.若有分泌物粘着内层敷料，用盐水湿润后再揭开； 7.采用双手执镊操作法，右手镊持75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，范围一般距离伤口3~5cm； 8.右手持生理盐水棉球清洗伤口分泌物； 9.根据伤口情况作其它适当处理，如：放置引流等； 10.敷盖无菌敷料，包扎固定； 11.换药后处理：更换下来的敷料倒入医疗垃圾袋；换药碗、弯盘浸泡于3%氯制剂中30分钟，取出后用流动水冲洗干净；换药用的器械浸泡于3%氯制剂中10分钟，取出后用流动水冲洗干净；将浸泡过换药器具进行高压灭菌处理。 三、备注： 1.注意为病人保暖。 2.换药时，右手持镊接触伤口，左手持镊从换药碗中夹取物品，递给右手镊，两镊不可相碰。 四、评分标准： 项目 标准分 扣分原因 应扣分 实扣分 1 10 未向病人做解释说明 1—10 2 9 未洗手、戴帽子、口罩 各3分 3 21 用物准备不当 未检查换药包灭菌日期、包装有无破损、潮湿 分开两治疗碗时触及内面及镊子 未加生理盐水棉球、棉球夹入过多、棉球夹