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百善社区卫生服务中心人感染H7N9禽流感疫情防控方案 （第一版） 为切实做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染H7N9禽流感病例，有效控制疫情的传播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。 一、目的 （一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。 （二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。 （三）指导各区县、各单位开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。 二、适用范围 此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。 目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。本方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。 三、病例的发现、报告 （一）病例定义。 1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例： （1）发热(腋下体温≥38℃)； 2）具有肺炎的影像学特征； 3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； 4） 2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义。 依据《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》（卫发明电〔2013〕5号），定义为： （1）疑似病例：符合相关临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史（发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史）。 （二）发现与报告。各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，应立即报告辖区卫生局和疾控中心，并于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向辖区疾控中心报告，并寄出传染病报告卡，各区县疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。 各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应立即报告辖区卫生局和疾控中心，并于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向辖区疾控中心报告，并寄出传染病报告卡，各区县疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。 四、病例的流行病学调查、采样与检测 （一）流行病学调查。各区县疾控中心接到辖区内医疗机构报告人感染H7N9禽流感监测病例后，应在2小时内开展初步流行病学调查（参照“不明原因肺炎”开展调查处置）。各区县疾控中心接到疑似病例或确诊病例后，应当按照《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》（附件1）在2小时内开展初步流行病学调查工作，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。同时，及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向区县卫生局和市疾控中心报告。后续详细的流行病学调查由病例现住址所在辖区疾控中心负责开展。 （二）标本采集、保存、运送与实验室检测。医疗机构应当及时采集监测病例和疑似病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。为避免标本反复冻融，保证标本检测质量，采集的呼吸道标本每份分为3 管，每管不少于1ml。血清标本每份至少分为2 管，每管不少于0.5ml。 采集病例的临床标本后，医疗机构要按照生物安全的相关规定进行包装，并于4小时内将标本送至本辖区疾控中心实验室。区县疾控中心实验室对1管呼吸道标本开展甲、乙型流感病毒通用引物、季节性H3亚型和甲型H1N1流感病毒检测。若检测结果为甲型通用引物阳性、季节性H3亚型和甲型H1N1流感病毒检测为阴性时，或所有检测结果皆为阴性，区县疾控中心应在检测后2小时内将另外2管呼吸道标本送至市疾控中心实验室进行H7N9禽流感、H5亚型禽流感、SARS和新型冠状病毒等相关病原体的检测。采集的血清标本上送市疾控中心实验室以备检测。由市疾控中心按要求将相关标本上送中国疾控中心。 若本市发生人感染H7N9禽流感疫情，全市流感监测网络实验室在对流感监测常规标本开展病毒分离的同时，应并行开展甲、乙型流感病毒通用引物、季节性H3亚型和甲型H1N1流感病毒检测。若检测结果为甲型通用引物阳性、季节性H3亚型和甲型H1N1流感病毒检测为