精析病例终稿高建苑分析.pptx

第二十六场报告会;一例特殊肺炎救治的启示;;T:38.3℃ 、R:18次/分、P:106次/分、 Bp：128/80mmHg 神志清楚，自动体位 皮肤黏膜无黄染及出血点(斑) 双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许喘鸣及哮鸣音 心律齐，各听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及 四肢感觉、肌力、肌张力正常;白细胞计数 11.12X109/L (3.5-10X109/L) 中性粒细胞绝对值 6.54X109/L (2.0-6.5X109/L) 中性粒细胞百分率 0.588 (0.5-0.7) 嗜酸性粒细胞百分率 0.221 (0.02-0.05) 嗜酸性粒细胞绝对值 2.46X109/L (0.05-0.55X109/L）;PH 7.49 PO2 75mmHg PCO2 30mmHg HCO3- 22.9mmol/L;;;;其他检查结果;;;;; 入院后第6天患者双下肢剧烈疼痛，夜不能寐，体温38.5 ℃ ，考虑脉管炎？ 双下肢出现散在出血性斑丘疹 下肢B超示：双下肢动、静脉未见异常。;;;痰涂片：少量G-细杆菌 (20日) 　　　　较多G+球菌(链状排列) (21日) 　　　　偶见细胞内G-细杆菌 (22日) 　　　　中等量霉菌孢子及假菌丝(24日) 　　　　少量G+球菌 (24日) 痰培养：无致病菌生长 (22日-24日) 白色假丝酵母菌 (25日) 表皮葡萄球菌 (25日)　　;痰培养+药敏（1月25）;;;尿蛋白+ 尿红细胞定量 579.30 /ul （0-10） 尿白细胞定量 12.20 /ul （0-10） 尿上皮细胞定量 24.00 /ul （ 0-5） 尿小圆上皮细胞定量 13.00 /ul （ 0-3） 未溶解红细胞定量 565.90 /ul ( 0-50);1月25胸部CT;经过10天的治疗（1月26）;25;讨 论 1;;重症肺炎的诊断标准 ;;早间体温下降至正常，而病情危重，意识不清， 吸气费力、紫绀，烦躁、焦虑不安、食欲不振 严重的呼吸困难、端坐呼吸、大汗、濒死感 心电监测心率:150次/分左右，血压:150/100mmHg左右 呼吸频率 40次/分左右，血氧饱和度 90%左右 双下肢出现出血性斑丘疹 ;31;32;33;血细胞分析;35;36;37;38;39;01-16胸部CT;01-16胸部CT;42;讨 论 2 ; 诊断： 1、重症肺炎（病毒性肺炎合并真菌、细菌感染）ARDS 2、支气管哮喘 3、过敏性鼻炎 4、变应性皮肤血管炎？;入院第13天（1月29）;;2月8日（23天） 患??发现不能自行站立，双下肢着地似踏棉花感， 双足无知觉。;48;49;讨 论 3;1、既往鼻窦炎病史30年，哮喘1年 2、发热、咳嗽、呼吸困难 3、肺部广泛性渗出病变 4、前额皮肤一过性包块 5、下肢出血性斑疹 6、下肢疼痛、无力 7、血尿、蛋白尿 8、嗜酸性粒细胞百分率 22.1% IgE 3590.00IU/mL 9、 p-ANCA (+) 10、MRI 鼻窦、筛窦炎性病变;最后诊断1. 变应性肉芽肿性血管炎2. 重症肺炎（病毒性肺炎合并真菌细菌感染）3. ARDS 4. Ⅱ型呼吸衰竭 5. 低钠血症 6. 低氯血症7. 低蛋白血症 ;Churg–Strauss syndrome (allergic granulomatosis and angiitis);54; Disease Incidence/1,000,000 ;Anti-neutrophil cytoplasmic autoantibodies（ANCA） ;诊断标准;58;Bosch X. Treatment of antineutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis: a systematic review. JAMA 2007 298 (6): 655–69. ; 无危险因素的患者单用激素治疗，在治疗失败或复发的患者加用免疫抑制剂 。 ;治