2014年第53讲-女性生殖系统子宫内膜异位症及子宫腺肌病--计划生育笔记_new.docVIP

马老师5月20日第53讲： 第19节：子宫内膜异位症及子宫腺肌病 子宫内膜异位症 一、概念与病因 子宫内膜异位症又叫巧克力囊肿，指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。 二、病理 由于子宫内膜跑到其它地方去了，但是它仍然受雌孕激素的影响发生增生和出血，导致机化、粘连，形成像巧克力样囊肿。 卵巢内异症 是子宫内膜异位症最常见的部位。 三、临床表现 1.继发性痛经 2.呈进行性加重 3.宫腔不大 4.典型体征为子宫后位，后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节 四、诊断 腹腔镜检查：是目前诊断内异症的可靠方法（金标准） 还可以用病理组织学检查 五、处理 目的是减轻及控制疼痛、治疗不孕及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发 1.药物治疗 人为的使用性激素，产生假孕效果，使异位的子宫内膜蒌缩 2.手术治疗 用于有卵巢子宫内膜异位囊肿 保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者 子宫腺肌病 具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。 临床表现：继发性痛经、进行性加重、子宫呈均匀性增大或局限性隆起（注意子宫内膜异位症子宫不大） 检查：B超是最常用的检查，可以看到子宫增大 CA125可有轻度增高，对子宫腺肌病的诊断也有意义。 内膜异位症的表现＋子宫增大＝子宫腺肌病 治疗：症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术 第20节：女性生殖器损伤性疾病 子宫脱垂 一、概念与病因 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出至阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和（或）后壁脱垂。是由于牵拉子宫的主韧带受损所导致的。 两类人好发：分娩期损伤和分娩后重体力劳动 二、临床分度 Ⅰ度：轻型 宫颈外口尚未达到处女膜缘 重型 宫颈外口已达处女膜缘 Ⅱ度：轻型 宫颈已脱出于阴道口外 重型 部分宫体已脱出至阴道口外 Ⅲ度 宫体全部脱出至阴道口外。 三、临床表现 Ⅰ度患者多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。 四、处理及预防 无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗、 手术治疗： 1.阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。 2.曼氏（Manchester）手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻，希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。 3.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。 尿瘘 尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液也就随这个通道进入生殖道。 一、临床表现 1.漏尿 主要的临床表现 2.其他继发症状 外阴皮炎，尿路感染，闭经等 二、治疗 以手术治疗为主 第21节：不孕症与辅助生殖技术 一、不孕症的概念和分类 指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕，就是不孕症 二、不孕症病因 1.女性不孕因素 以输卵管因素和排卵障碍常见。其它的还可以有外阴与阴道因素、宫颈因素、子宫因素 2.男性不孕因素 主要是精液异常与输精障碍。 三、不孕症检查与诊断 1.卵巢功能检查 础体温测定（判断无排卵最简单的方法）、阴道脱落细胞及宫颈黏液检查（出现椭圆体说明有排卵）、月经期前子宫内膜活组织检查（最好在月经周期的26-27天，因为这时内膜处于分泌期）、垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵（一般题干里出现月经规律，就是提示有排卵）及黄体功能等。 2.子宫输卵管造影（HSG）及输卵管通畅试验，检查输卵管是否通畅 四、不孕症治疗 治疗原则是针对病因治疗 无排卵患者可以诱发排卵，常用药枸橼酸氯米芬（CC） 五、辅助生殖技术概念、方法 1.精子来源必须保密 2.一个人最多只能献5个精子 第22节：计划生育 宫内节育器避孕 一、种类 1.惰性宫内节育器（第一代IUD）就是阻碍受精卵着床。 2.活性宫内节育器（第二代IUD）其内含有活性物质如铜离子、激素及药物等 （1）含铜宫内节育器：目前是我国应用最广泛的IUD。带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）：是目前临床常用的宫内节育器。还有带铜V型宫内节育器（VCu-IUD）避孕效果较好，但是较易引起出血 （2）含药宫内节育器：包括含孕激素IUD（曼月乐）和含吲哚美辛IUD。 二、避孕机制 避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。 三、放置与取出 节育器可以一般放置15年 1.宫内节育器放置术 禁忌证： ①妊娠或妊娠可疑。 ②生殖道急性炎症。 ③严重的全身性疾患。 ④生殖器宫肿瘤。 ⑤生殖器官畸形。 ⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 ⑦有铜过敏史。 ⑧宫腔5.5cm或＞9.0cm。 ⑨近3个月内有月经失调