脑梗塞急性期静脉溶栓流程及研究进展济南分析.ppt

一、缺血性脑卒中溶栓流程改进 溶栓晨会总结 MOST及前期溶栓小结 溶栓率仍然较低。 溶栓有效率较高，与选择病人有关。 卒中复发率更低，远期效果更明显。 DNT60min的比例很低，院内延误较多 脑卒中诊治质量控制标准需要规范。 绿色通道完善，宣教。 规范、科学、持续的二级预防 溶栓一周NIHSS 溶栓3个月 mRS rt-PA 副作用 2、颅内出血 症状性出血6.4% ，对照0.6% 3月时rt-PA组和对照组的死亡率分别为17% vs. 21% Early decompressive surgery after combined intra-venous thrombolysis and endovascular stroke treatment 静脉溶栓后多久才能进行偏侧露骨切除术一直困扰我们，土耳其Osmangazi等总结了他们的研究结果。共30例恶性大脑中动脉梗死患者进行了偏侧颅骨切除术，其中12例手术前进行了静脉溶栓联合血管内治疗，18例进行了标准治疗。12例静脉溶栓联合血管内治疗的患者，进行偏侧露骨切除术的平均时间为发病15.2h。 研究发现静脉溶栓联合血管内治疗的患者早期进行减压外科手术是安全的，不会增加患者的不良预后。 4.5h内溶栓都能获益，不管年龄和卒中严重程度 Jonathan Emberson等对9个急性缺血性卒中的研究进行了meta分析共6756例患者，观察目标为3-6个月时预后良好（无明显残疾，mRS 0-1）的比例。发现3h内阿替普酶静脉溶栓预后良好比例治疗组为32.9%，对照组为23.1%（OR 1.75,95%CI 1.35-2.27）；3-4.5h预后良好的比例分别为35.3%和30.1%（OR 1.26,95%CI 1.05-1.51）；超过4.5h将不能获益。这些结果不依赖与患者的年龄和卒中的严重程度。 5h内阿替普酶静脉溶栓都能获益 IV rt-PA 后的成功再通 MCA闭塞长度与溶栓相关 背景和目的：目前认为大血管闭塞的长度是缺血性卒中患者治疗的一个主要因素。使用4D-CT血管造影术评估静脉溶栓（IV-tPA）后大脑中动脉梗塞在预测再通和有利的临床结局中的效果如何。 方法：我们测量了80名接受IV-tPA治疗的急性大脑中动脉/M1段完全闭塞患者的4D-CT血管造影计算值、大脑中动脉近端残端的长度、M1或M1和M2段闭塞程度， 结果：37人（46%）溶栓达到了再通。延伸到M2段作为分类（比值比，4.58；95% CI，1.39~15.05；P=0.012）和M1段梗塞长度（比值比，0.82；95% CI，0.73~0.92；P=0.0007）在12mm是最佳临界值（敏感度，0.67；特异性，0.71），为再通的显著的独立预测因素。25名患者（31%）获得了有利的结局（改良的Rankin量表，0~2分）NIHSS基线值（比值比，0.82；95% CI，0.72~0.93；P=0.003）和M1段梗塞长度（比值比，0.79；95% CI，0.69~0.91；P=0.0008）在11mm是最佳临界值（敏感度，0.74；特异性，0.76）为有利结局的显著性独立预测因素。结论：大脑中动脉闭塞长度是IV-tPA成功治疗的独立预测因素 静脉溶栓后神经功能恶化者提前使用阿司匹林不能获益 ARTIS研究。静脉溶栓后早期神经功能恶化（Early neurological deterioration，END）的原因包括症状性出血、卒中进展和复发。该ARTIS研究的事后分析目的是为了探讨早期使用阿司匹林对END的价值。对END的定义为，静脉溶栓后24h内NIHSS评分增加≥4分。END病因分为症状性脑出血（END-SICH）和脑缺血（END-CI），其他原因引起的END被排除在外。共640例患者，共31例患者发生END，其中END-SICH 14例，END-CI 17例。他们发现阿司匹林增加了END-SICH的风险（OR=3.73,95%CI 1.03-13.49），未改善END-CI（OR=1.14,95%CI 0.44-3）。静脉溶栓后早期使用阿司匹林增加END-SICH的风险，而END-CI者也不能获益。 体格检查 查体：T35.8，嗜睡状态，左侧瞳孔3mm，右侧2mm，双眼球左侧凝视，右侧肌张力略低，右侧上肢远端肌力0级，右下肢肌力2级。左侧肢体肌张力正常，左侧肌力4级，右侧病理征（+）。 神经内科溶栓小组初诊患者（16:05） NIHSS评分18分。mRS 5级。 治疗流程 溶栓流程：进入神内病房（16:20） 启动rtpa静脉溶栓，持续心电监护，家属签署知情同意书后（16:25），启动rt