阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用精要.pptVIP

应用Ramsay评分评估术后镇痛期间的镇静状态，2~4分定为镇静满意 1分：不安静，烦躁 2分：安静，合作 3分：嗜睡，能听从命令 4分：睡眠状态，可唤醒 5分：反映迟钝，难以唤醒 6分：深睡状态，难以唤醒 结论 芬太尼和舒芬太尼适用于儿童的全麻诱导和维持和术后镇痛 瑞芬太尼需要持续输注方式给药，停止给药后应改用其它长效类阿片类药物镇痛 舒芬太尼镇痛作用强，镇痛作用更持久，术后呼吸抑制弱，恶心、呕吐发生率低 阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用 首都医科大学附属北京儿童医院 张建敏 枸橼酸芬太尼 阿片μ受体具有μ1和μ2两种亚型 μ1受体激动后主要产生镇痛、镇静和心率减慢作用 μ2受体激动后产生呼吸抑制、欣快感、受体激动后容易产生生理依赖性 与μ1受体亲和力最高 对μ2受体占据少 其药效是吗啡的50 ~ 100倍 药物直接作用于脊髓前角神经节P物质等神经递质的释放 抑制脊髓侧角神经对疼痛的传递 抑制突触后激动整合系统，阻滞钝痛的发生 作用于外周神经，产生镇痛作用 作用于中脑导水管周围灰质中的阿片受体,减慢外周神经元-脊髓-上行神经轴的传递 肺脏首过效应,一次性摄取其注射剂量的75% 半衰期相对较长 80%的芬太尼与血浆蛋白结合 肝脏代谢,代谢物随尿液和胆汁排出 普遍用于麻醉诱导、维持和术后镇痛 诱导: 芬太尼1~ 3μg.kg-1 维持:根据麻