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男性导尿术 上海市奉贤区中心医院泌尿外科 刘 峰 尿潴留 测定残余尿、膀胱灌注-化疗 尿失禁 血尿（血凝块堵塞，需冲洗） 监测尿量：全麻、腰麻、抢救 目的 为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦； 协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等； 治疗疾病：对膀胱肿瘤病人进行化疗等。 一次性导尿包 导尿管类型 普通橡胶导尿管 成人 10、12号 小儿 8、10号气囊导尿管 主要用于留置导尿成人 16、18号 小儿 12、14号 导尿管材质 不同材料的导尿管对尿道黏膜刺激性不同 尿道黏膜对不同材料导管的组织相容性也不同 化学毒性从小到大的导尿管依次为硅胶导尿管、乳胶导尿管及橡胶导尿管 男性导尿术 解剖特点 男性尿道长约18－20cm。 三个狭窄 两个弯曲 操作方法 （1）导尿开始前，确认签字 （2）备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。 （3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。 操作方法 （4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管18－20cm。暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角。 （5）持导尿管轻轻插入尿道20－22cm左右，见尿后再插入1－2cm。 （6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。 （7）导尿完毕，清理用物，整理床单位。导尿.wmv 操作要点 初次消毒顺序： 消毒顺序：由尿道口向外向后旋转擦拭，严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数次； 提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失； 再次消毒尿道口、龟头； 插管20－22cm左右，见尿后再插入1－2cm。 男性插管要点1 平卧、消毒铺巾 男性插管要点2 翻开包皮 男性插管要点3 食指、拇指捏住阴茎龟头 提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失 男性插管要点 尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。这是一个基本的原则。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱 男性插入要点 最后一步：把包皮翻回来 注意事项 用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作规程进行，预防尿路感染。 导尿管一经污染或拔出均不得再使用。 选择粗细合适且光滑的导尿管。 导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜。 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且第一次导尿量不得超过1000ml。 男性插入困难之技巧因素 心理因素：患者精神过度紧张，导致插管时出现尿道痉挛。应作好心理护理，消除患者思想顾虑及恐惧心理，如用屏风遮挡。 润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。 持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力，用一持续、均匀的力量对抗阻力数分钟，可能需要时间1～2分钟。 插管困难的处理方法 插管困难的处理方法 我们可能会犯什么错误 气囊在尿道或前列腺部充盈：很常见的错误，偏巧尿道未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄 尿管中没尿：安全起见，千万不要打气囊 导尿术之后的问题 药物治疗 a-受体阻滞剂 （坦洛新） 5a-还原酶抑制剂（非那雄胺） 植物制剂（普适泰） 拔管时间 尿管留置的时间以7 d为宜 尿道和前列腺组织的充血、水肿，炎症反应 逼尿肌功能恢复 导尿术之后的问题 血尿原因 尿管插入深度不够，便注水固定 操作粗暴，反复插管引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜致出血 急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁剧烈收缩出血 导尿术之后的问题 尿管周围漏尿原因之一 膀胱痉挛：气囊刺激膀胱颈部肌肉引起强烈收缩，引起阴茎痛和漏尿。 对策： 减少气囊内液体量 给予抗胆碱药（三莨菪碱 阿托品 间苯三酚）。 导尿术之后的问题 尿管周围漏尿原因之二 引流管打折或夹闭 导尿管堵塞导致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血会导致尿管堵塞，尿液流出不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出或伴有尿潴留。 对策： 生理盐水冲洗尿管 必要时更换导尿管 * * 导尿术指征： 单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药 尿管型号的选用（男性）