癌痛处理的最佳策略典型病例精要.pptVIP

癌痛处理的最佳策略-典型病例分享 病例介绍 李某某 女 55岁 2010年3月10日在安徽当地医院诊断胰头癌行保留幽门胰十二指肠切除术+部分门静脉、肠系膜上静脉切除。 术后未做任何治疗。 2010年6月初开始出现上中腹疼痛，放射到肩背部，曾用过芬必得止痛，因症状加重，晚上影响睡眠，在镇上卫生所给予吗啡10mg镇痛，用法为随时。6月22日腹CT示肝门处原胰头部、胰腺后方，腹主动脉根部见多发肿大淋巴结，融合成团，肝左叶多发占位。 因疼痛控制不满意，再次到手术医院就诊，门诊改用美施康定40mg Q12h，疼痛稍有缓解，但夜间时有反复，甚至加重，转诊我院。 诊断：胰头癌术后腹腔淋巴结、肝脏转移 第一步治疗策略？ a.增加吗啡剂量 b.增加美施康定剂量 c.换多瑞吉 d.换奥施康定 e.打化疗 f.局部放疗 g.停药，疼痛评估 无法回避的临床现实 疼痛的困扰 我们的思考 第一步治疗策略： a.增加吗啡剂量 b.增加美施康定剂量 c.换多瑞吉 d.换奥施康定 e.打化疗 f.局部放疗 g.停药，疼痛评估 全面疼痛评估 病因 疼痛部位和性质 与肿瘤急症无关的疼痛 与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症) 未使用 阿片类药物的患者 使用 阿片类药物的患者 见未使用阿片类药物患者的疼痛治疗 疼痛评