2014GINA指南AZ重点.ppt

真实世界中，ICS+LABA 较ICS+LTRA的治疗效果更好 患者百分比（%） P0.01 J Allergy Clin Immunol 2013;132:63-9. ITT分析 P0.01 P0.01 结论 真实世界中，ICS+LABA较ICS+LTRA联合治疗： 具有更好的依从性 具有更好的治疗效果 J Allergy Clin Immunol 2013;132:63-9. 新指南继续强调基于控制水平调整治疗方案对阶梯治疗方案进行了“三大”更新 更新一 增加了不同阶梯的“首选”控制药物推荐 更新二 提升了ICS和ICS/LABA治疗哮喘的地位 更新三 针对中重度哮喘，增加了按需使用ICS/福莫特罗的推荐 GINA updated 2014. 针对中重度哮喘指南增加了按需使用ICS/福莫特罗的推荐 GINA updated 2014. 首选控制药物 STEP1 STEP2 低剂量ICS 低剂量ICS/LABA* 中等/高剂量 ICS/LABA 参考附加治疗，如IgE抗体 其他可选控制药物 考虑低剂量ICS 白三烯受体拮抗剂（LTRA） 低剂量茶碱* 中等/高剂量ICS 低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*） 高剂量ICS+LTRA （或+茶碱*） 增加低剂量OCS 缓解药 按需使用SABA 按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗** STEP4 STEP5 STEP3 按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗 原理：福莫特罗可快速起效，迅速缓解症状 福莫特罗快速起效，与沙丁胺醇相似1 Balanag VM, et al. Pulm Phamacol Ther 2006; 19: 139-147 原理：每一吸ICS都抗炎，直击疾病本质 Symbicort Approved Product Information, August 2010. Seberová E and Andersson A. Respir Med, 2000; 94: 607–611. 3分钟扩张支气管 每一吸ICS抗炎 + 指南推荐按需使用ICS/福莫特罗的重要依据：2013 cochrance数据回顾性分析 联合布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗 vs 当前最佳临床实践（包括吸入激素维持） 入选13项随机平行组研究，共13,152例成人哮喘患者，其中一项研究同时包括224例儿童哮喘患者 评估单个吸入装置的布地奈德/福莫特罗用于哮喘维持和缓解治疗，与ICS维持治疗（单独ICS或作为当前最佳临床实践的一部分）和任意缓解治疗相比的疗效 Cochrane Database Syst Rev.?2013 Apr 30;4:CD007313. doi: 10.1002CD007313.pub3. 单个吸入装置的布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗显著降低了需口服激素治疗的哮喘急性发作 17% P=0.03 与常规最佳临床实践相比 Cochrane Database Syst Rev.?2013 Apr 30;4:CD007313. doi: 10.1002CD007313.pub3. ，实现总体控制是GINA提出的主要目标，这意味着一方面要达到当前控制，另一方面要减少未来风险。具体来说，当前控制由日间/夜间症状、日常活动、缓解药物使用、肺功能（PEF/FEV 1）等指标衡量；未来风险由急性发作、疾病不稳定/恶化、肺功能丧失、药物治疗不良反应等指标衡量。 备注： 全球支气管哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）由世界卫生组织和美国国立卫生院心肺血液研究所组织全球哮喘研究和防治领域的专家共同制订。 GINA于1993年启动，1995年发布，于2002、2006和2009年进行了几次大的修订，最新的修订版是2010年版。 GINA 2009版中开始增加了“哮喘总体控制”的描述，强调“未来风险”与“当前控制”并重。 “哮喘总体控制”与其他慢性病的治疗策略一致，即不仅要关注“当前”，还要关注“未来”（举例：糖尿病的治疗不仅要控制血糖，更重要的是还要降低未来出现并发症的风险）。 那么，如何才能实现哮喘总体控制呢？GINA指南指出：需要建立以哮喘总体控制（Overall Asthma Control）为核心的个体化治疗策略。这意味着：每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案。 具体来说，哮喘治疗绝不会一个方案、终身不变，就是要不断地进行“评估、治疗和监测”的循环，最终目标是实现哮喘总体控制。 信必可的2种有效成分：布地奈德和福莫特罗，它们具有协同作用，可以全面控制哮喘的两个重要发病环节（炎症和