ICU常见的监测技术教程.pptVIP

ICU常规监测内容 肾功能监测 血糖监测 酸碱平衡监测 凝血功能监测 ICU常用监测指标 肾功能监测 血糖监测 酸碱平衡监测 凝血功能监测 循环功能监测 心电监测（EKG） 血压监测（NBP、ABP） 周围循环监测 中心静脉压测定（CVP） 肺动脉导管监测 心电监测 24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常 正常心率60～100次/分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。 注意心率是否和脉率相符。 虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。 心率监测临床意义 判断心排血量 求算休克指数 估计心肌耗氧量 心输出量的意义 心输出量=每搏输出量X心率（SVRXHR） 心输出量 或 ？ 心率增快的原因 高热 甲亢 烦躁 血容量不足 心衰 、、、 心率监测的临床意义 求算休克指数＝HR/SBP 休克指数=0.5说明血容量正常. 休克指数=1时,提示失血量为血容量的20%-30%. 休克指数=1时失血量为血容量的30%-50% 估计心肌耗氧 ＝HR*SBP 正常值少于12000， 大于12000提示心肌耗氧增加. 室早图例 室性心动过速 室性早搏连续出现在三次以上 QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分 RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒 逆行性P波偶可见到 位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导 RP’间期0.20秒 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 室性心动过速图例 室颤图例 室性期前收缩（室早） 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 ，T波与QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P’波 代偿间歇：完全性 房性期前收缩（房早） 早搏波： P‘波 形态与窦性P波不同 P‘R间期：多正常 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P’波后继的QRS波群时间、形态正常 P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性 房早图例 心房颤动（房颤） 各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率450-600次/分 RR间期绝对不整 心室率多增快，但通常160次/分 房颤图例 血压（BP）监测 无创与有创血压监测 收缩压：正常值90～139mmHg 舒张压：正常值60～89mmHg 脉压差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量决定) 无创血压（NBP）监测 袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成人12~14cm，小儿应覆盖上臂长度2/3 避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出 病人手臂位置应与心脏同一水平 避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻木等并发症 在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比均有一定的差异 有创血压（ABP）监测 将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力。 能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压 对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监测结果更为可靠。 中心静脉压监测 置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连，注意压力换能器应与右心房处于同一水平，每次测压前应调定零点。 也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连，组成CVP测定的简易装置进行测量。 测压装置的连接 漂浮导管的应用 Swan-Ganz导管 构造： 第一腔(黄色)（远端接头）：通漂浮导管的顶端，用来测定肺动脉压力及肺动脉楔压。 第二腔（兰色）（近端注射针头接头）：用来测右房压及注射冰盐水，用以测定心排血量 第三腔（红色）（气囊接头）：与导管的小球囊相通。气囊可冲气1.2-1.5ml。 第四腔为实心部分（白色）：与导管顶端4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。 原理： 在心室舒张末期 LVEDP（左心室舒张末压）=PADP（肺动脉舒张压） =PAWP（肺小动脉压）=PCWP（肺毛细血管楔压） 可间接监测左心功能。 适应症 危急病人ARDS时发生左心衰竭 循环功能不稳定的患者 急性心肌梗塞 区分心源性和非心源性肺水肿 禁忌症 无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。????1．急性或亚急性感染性心内膜炎。????2．未控制的严重心律失常。????3．凝血异常及出血性疾患。 Swan-Ganz导管可测得的参数 右房压（RAP）： 正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量