胆石症行LCBOE术护理分析.ppt

胆石症行LCBOE术护理查房 普通外科 主要内容 生理功能： 胆道系统：具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要调节作用。 胆管和胆囊： 1·胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。 2·胆囊：包括浓缩、贮存、排泄和分泌胆汁的功能。 分类 按结石组成成分的不同分： ①胆固醇结石 ②胆色素结石 ③混合型结石 按结石部位分：胆囊结石、胆管结石 临床表现 临床表现 辅助检查 1*实验室检查 血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高； 血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。 尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失 粪便检查示粪中尿胆原减少。 辅助检查 2*影响学检查 B超检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张（首选） PTC（经皮肝穿刺胆管造影） ERCT（经内镜逆行胰胆管造影） MRCT等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量。 处理原则 以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶 患者，易群明，男，45岁，1月余前无明显诱因反复上腹部疼痛5次，呈持续性腹痛，发病时无恶心、头晕、咳嗽、胸闷气促等不适。入院前2小时，因上腹部疼痛发作，难以忍受，隧来我院就诊。 既往史：否认青霉素药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。 体格检查：T 36.4℃　　P 82 次/分　　R 20 次/分　　BP 120/73 mmHg 神志清醒，发育正常，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，无肠型，腹部外形无异常，腹部软，无腹壁静脉曲张，中上腹有压痛，无反跳痛 病史简介 辅助检查结果：上腹部CT示：胆囊多发结石 B超示：胆囊前后径偏大、胆囊内多发结石并胆囊炎，胆总管上段内径正常值高 MRCP示：胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管多发结石 血常规（-）;尿常规（-）; 总胆红素14.7（1.7-25.00 umol/L ） 谷丙转氨酶93.00（0.00-40.00 U/L ） 谷草转氨53.00（0.00-40.00 U/L ) 碱性碱性磷酸酶88.0 （0.00-160.00 U/L ） 病史简介 入院诊断： 1.胆囊结石2.慢性胆囊炎急性发作3.胆总管结石 医嘱予以Ⅱ级护理，暂禁食，完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症。于2013年8月14日在全麻下行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+术中胆道镜取石+T管引流术。手术经过顺利，术中出血约100ml。解剖胆囊，壁充血水肿，约4mm，其内有大量泥沙样结石及直径约2cm结石一枚。麻醉满意，患者安全返回病房。带回温氏孔血浆引流管一根，“T”管一根，导尿管一根。术后遵医嘱予以Ⅰ级护理，禁食，吸氧，床旁心电监测，头孢美唑、奥硝唑抗炎，泮托拉唑护胃。 护理计划 1·疼痛 与手术切口、留置引流管有关。 预期目标:减轻疼痛，解除焦虑 护理：提供安静环境，减少外界刺激，了解病人心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。解释疼痛产出的原因，取得患者的理解，指导患者取半坐卧位以减轻腹壁切口张力，利于引流，妥善固定引流管，避免活动时的晃动，必要时遵医嘱予以止痛药。 评价：病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。 护理计划 2·体液不足、营养失调 低于机体需要量 与禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关。 预期目标：营养不良得到改善，体液得到及时补充，未发现体液丢失。 护理：加强营养，纠正负氮平衡，禁食期间，静脉给予高营养、水、电解质、维生素，以维持水电解质及酸碱平衡，待能进食后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 评价：未发现酸碱平衡失调，生化指标在正常范围内。 护理计划 3·有皮肤完整性受损的危险 与胆道梗阻、胆盐沉积致皮肤瘙痒及术后卧床、胆汁渗漏有关。 预期目标：皮肤完整，无压红、破损。 护理：提供相关知识，保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，局部忌抓、碱性肥皂擦洗，有瘙痒剧烈者，可遵医嘱应用外用药物治疗。注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。 评价：未出现皮肤破损。 护理计划 4·活动无耐力 与手术及留置引流管有关 预期目标：防止肌肉萎缩，保持其功能，恢复肢体运动功能 护理：协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位，教会患者及家属训练翻身技巧。 评价：能自主翻身、活动及各管道固定完好，无扭曲、堵塞 5知识缺乏 缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关知识 预期目标：了解疾病相关知识，取得病人配合 护理：经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解