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导管相关性感染 重症医学科 常宁 浅谈 1.静脉导管相关性感染 2.导尿管相关性尿路感染 导管相关性感染 定义：由于静脉插管引起的感染称为静脉导管感染，或称为导管相关性感染。 导管局部定植：导管中心，导管尖端和导管皮下发现有意义的细菌生长（大于15CFU）。 穿刺部位感染：导管出口部位有2cm的红肿或硬结，没有伴血流感染，没有化脓。 植入部位感染: 完全植入式血管内皮下植入区皮肤裂开引流或坏疽，没有伴血流感染。 静脉导管相关血流感染的预防 病原学 引起CRI致病菌可能的来源： 1.皮肤插管部位（约50%） 2.导管接头（约40%） 3.其他感染灶的血行播散 4.静脉输液的污染 感染率： 静脉导管相关血流感染占医院获得性菌血症的20%-30%,病死率可达10%-20%。 静脉插管系统微生物可能入侵的途径 静脉导管相关血流感染的预防 影响因素： 1.生物因素：主要为葡萄球菌的粘附能力 2.病人因素：与病人的年龄，病情，及宿主的免疫功能与导管感染密切相关。 3.导管相关因素：如导管的材料（硅胶导管，聚录乙烯导管，聚乙烯导管的感染率分别是1.25%，18.9%，9.5%），导管腔，抗菌物质包裹等。 4.皮肤消毒剂的屏障隔离。 静脉导管相关血流感染的预防 5. 插管技术及置管位置（如腹股沟处置管比颈外静脉 或锁骨下静脉置管的感染率高） 预 防 加强对医务人员进行防治静脉导管相关性感染的教育和培训： 1.严格掌握适应症，除非有医学指证，否则避免导管插入，置管后应每日评估感染的危险因素。 2.插管时必须戴口罩，帽子，无菌手套和穿隔离衣（中心静脉导管）严格执行无菌操作。 预 防 3.医护人员在插入导管和放置导管时要求按外科洗手或用消毒剂擦手，手套不能取代对洗手的要求。执行最大的无菌屏障。 4.导管日常护理要保持高水平的无菌状态，皮肤消毒剂最好使用2%的氯已定，它较10%的碘伏和75%乙醇能降低感染率，应让消毒剂停留于注射部位并待自然风干，不要在插管部位使用溶剂例如：丙酮或乙醚或抗生素软膏。 预 防 5.导管在使用过程中保持系统密闭，不要频繁更换输液管，但在输血，血制品，脂肪乳剂后及时更换输液器。 6.穿刺口皮肤使用通透性良好透明敷料覆盖，若敷料松动，潮湿，污染时应及时更换敷料，更换敷料是应洗手，佩戴清洁手套或无菌手套。 预 防 7.除非必须使用多孔导管，一般情况下选择单孔导管，常规使用抗凝剂冲洗中心静脉导管。 8.可植入的中心静脉导管植入前要求病人洗澡，并在手术室内进行植入手术。 9.一旦怀疑感染，不能回放导引钢丝，应重新穿刺置管。 预 防 10.及时去除任何已不再需要的静脉导管。 11.当穿刺时无菌技术未彻底执行，应尽快于48小时内重新放置导管。 循证医学不推荐的预防措施 1.不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI。 2.不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。 3.不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。 预防导管相关感染的套餐 手的卫生 无菌技术 最大的无菌屏障 导尿管相关性尿路感染 概述 尿路感染 1、发病率： （NNTS)报告医院内尿路感染占医院感染的35%~45% 居尿路感染的首位。 2001和2003年我国2次内感染现患率调查显示医院内感染居医院感染的第3位（10.9 %） 流行病学 导尿管、双J导管、肾、膀胱造瘘管等长期置留体内造成感染非常普遍、70%~80%与导尿管有关；其次是尿管器械操作机开放性操作所致 单次导尿管插入导致 1%~5% 密闭式导尿7天开始出现感染，15天以上感染率可达 100%。 感染源 一、内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。 二、外源性 1.10%~20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24~48h内 2.生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染 3.灭菌不严的膀胱镜、导尿管、冲洗液、消毒液污染等。 4.医护人员的手：流行病学资料证明，病原体是通过医务人员的手而在留置导尿管的病人之间传播。 感染源 频繁的导尿管冲洗是几次流行性尿路感染中的一个很重要的随机因素。 在几次流行中发现携带细菌长达几周甚至几个月的无症状病人作为重要传染源引起激发病例。 感染途径 1、导尿时无菌操作不严格而污染导尿管或尿道外口周围细菌种植于膀胱。 2、细菌沿着导尿管腔内上行于膀胱，细菌主要来自于集尿袋及收集系统，几乎所有病人这种病原体沿尿液引流系统逆行扩散至膀胱都是在21-48小时内完成的。 3、导尿管