创伤麻醉观念更新：..课件详解.ppt

四、DCS/DCR 实例报告 7-28南京爆炸伤患者 DCS/DCR 实例报告 腹背部严重多发性创伤，贯通伤；脾、肾、胃、肠道破裂；严重失血创伤休克 容量复苏、(HTS\晶体、万汶、血浆、无血） 手术治疗，回收血待用,万不得已输了300ml 坚持HB5g为极限，高浓度去甲肾维持基本灌注 缩短手术时间，肠破裂外置，背部贯通伤用大量方纱填塞，二天后再次手术。 DCS/DCR 实例报告 钳夹关腹和纱布填塞 结束手术 此处可粘贴爆炸伤的图片 痊愈出院 过分输液不利于抢救 南京地铁卧轨患者 损伤控制性复苏的理论是冲破传统复苏观念，实事求是地面对严重影响创伤患者预后的凝血异常新问题。 正确认识严重创伤患者早期致命三联征的基本病理生理变化。 应对DCS提出的DCR概念是针对严重创伤患者早期出现致命三联征而发展的复苏策略，主要包括：允许性低血压，正确选择容量制剂进行容量治疗，纠正凝血障碍，纠正酸中毒，恢复和保持体温。 这些观念不同于麻醉医师所熟悉的脓毒性休克的治疗原则，它提示我们不断通过循证医学方式积累经验和改进治疗措施，必将进一步提高临床救治水平。 小 结 25 创伤麻醉观念更新： ——损伤控制性复苏与麻醉 东南大学附属中大医院麻醉科 景亮 jinglg@ 危重多发性创伤患者，常因手术医生“完美一次性修复手术”而使手术复苏时间延长，降低了患者生存率。近年创伤手术理念的进展是提倡实施“损伤控制性手术 (Damage control surgery, DCS) ”。 DCS观念起源于上世纪末-- “损伤控制”, 即控制出血、封堵破口和处理污染后迅速结束手术；积极的ICU加强治疗稳定生命体征；再次确定性手术。 — Rotondo MF, et al. “Damage control”: An app roach for imp roved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma, 1993, 35(3): 375 - 383. 创伤急救医学观念更新 损伤控制性手术在美军战场创伤医学的实践中得到发展 美军在伊拉克和阿富汗战场救治中，进一步深化和丰富了这种以拯救生命为中心的医疗模式，他们的诊治经验报道后迅速得到世界范围内的重视。 “损伤控制性复苏，damage control resuscitation, DCR” 针对战场严重创伤伤员迅速出现的“致命三联征，Lethal triad of death ” （凝血障碍、低温、代谢性酸中毒）美军创伤外科顾问Holcomb上校提出应对多发创伤患者应实施 “损伤控制性复苏，damage control resuscitation, DCR”策略，并明确指出血液制品对凝血障碍治疗的重要作用。 -- Hess JR, Holcomb JB, Hoyt DB. Damage control resuscitation: the need for specific blood products to treat the coagulopathy of trauma. Transfusion, 2006, 46(5): 685-686. 一、严重创伤患者早期致命三联征 创伤凝血病 低温 代谢性酸中毒 针对创伤患者特定的病理生理特征， 应制订相应急救复苏策略。 1. 创伤凝血病 严重创伤以大量失血为基本特征， 创伤后早期死亡病例30-40%归结于出血 美国外科医师协会对创伤后失血的评估作了大致1-4级的划分，提出失血量 15%总血容量为Ⅰ级，40%为Ⅳ级，并指出年轻人能耐受50%的失血量，但老年人耐受血容量丢失的能力大大低于年轻人 — American College of Surgeons. Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support for Doctor. 7th ed.; 2004. 一、致命三联征： 3 1. 创伤凝血病 解剖性出血；易于纠正 凝血机能紊乱出血：创伤后早期出现的凝血异常可导致死亡率增加5倍。 ---Brohi K, Cohen MJ, Davenport RA. Acute coagulopathy of trauma: mechanism, identification and effect. Curr Opin Crit Care, 2007; 13:680–685. 常把凝血因子消