呼吸机应用课件详解.pptVIP

方法三、雾化吸入-脱机患者 气切型雾化器调控低流量有氧雾化湿化法，是以氧气作为驱动力， 连接气切型雾化器，利用氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒，随着患者呼吸缓慢均匀地进入气道深部 雾量温和、颗粒细小、对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽 吸痰时不中断给氧，大大降低因吸痰而引起的缺氧机率 方法四、加温湿化 湿度与分钟通气量和室温有关，高分钟通气量和室温可使湿度＜20mg H2O／L 湿热交换器（HME） 吸气时，外部相对干燥的气体进入湿热交换器，在湿热交换器内得到湿化和温热 湿化效果判定 ◆湿化满意 痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出；导管內无痰栓；呼吸通畅；患者安静。 ◆湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁呛咳，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 ◆湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂。可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等。 二、气道抽吸的方法和监测措施 1.气道抽吸前评估吸痰指征和患者的病情（如有无自主呼吸、咳嗽能力等），充分准备用物，提高吸氧浓度或流速进行充分氧合，防止盲目吸痰和准备不充分对患者造成损害。 2.吸痰过程中严密观察患者呼吸、SpO2、HR、BP、口唇颜色和痰液量、颜色及性状，评估患者有无出现缺氧和气道损伤等。 3.吸痰结束后再次进行充分氧合，可纠正吸痰引起的低氧血症。 4.使用不超过气管导管内径1/2的吸痰管进行吸痰，可避免肺不张发生。 5.限制吸痰持续时间在10~15秒内，避免低氧血症、气道损伤和心律失常发生率。颅脑损伤患者时间间隔10分钟以上可避免气道抽吸引起平均颅内压力、平均动脉压力和脑灌注压力累积性升高。 ◆使用不超过120mmHg的负压进行气道抽吸可降低低氧血症、肺不张和气道损伤的发生率； ◆无确切证据显示气道内滴入生理盐水可促进人工气道的抽吸量，相反可引起低氧血症、细菌下呼吸道移植，出现肺部感染； ◆与浅吸引相比，深吸引所致的SpO2下降、收缩压升高、脉搏增快、粘膜出血的发生率明显高于浅吸引，因此临床上应尽可能采取浅吸引方式； ◆使用封闭式吸痰有效降低吸痰过程中患者肺容量的损失，维持患者吸痰过程中较好的氧合和相对稳定的血流动力学，简化吸痰过程，节省时间和人力。但封闭式吸痰对吸痰量、VAP发生的影响还有待进一步研究； ◆气道护理需要严格无菌操作； 吸导管内吸痰使用后 常规吸痰管 封闭式吸痰管 使用密闭式吸痰，减少气道分泌物对环境污染的风险 封闭式吸痰管 连接负压吸引装置 连接气管导管 连接呼吸机回路 三、套囊管理 现有高容积低张力型、低容积高张力性和自充式泡沫套囊，其中以高容积低张力型最常见。套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现粘膜坏死，压力过低则出现误吸和漏气。套囊压力维持在20~25mmHg可以同时避免以上情况发生，因此临床上必须严密监测套囊压力。 套囊管理 1.专用套囊测压计 2.最小漏气技术法 先把套囊注气至听不到气体， 然后以0.25-0.5ml/次进行气囊放气 ，直到有少量气体漏出为止。 3.最小闭合容积法 先把套囊注气至无气体漏出，然后以0.25-0.5ml/次进行放气，听到漏气后向套囊注气0.25-0.5ml，无漏气即可。 导管套囊的管理 呼吸机的应用 喀什地区第二人民医院ICU 王芳 学习内容 1.机械通气的概念及目的； 2.呼吸机使用适应症及禁忌症； 3.机械通气的常规模式、操作步骤； 4.机械通气的报警原因及处理； 5.使用呼吸机患者的护理； 6.呼吸机的维护及保养方法； 目标 1.了解呼吸机常见通气模式； 2.熟悉机械通气的适应症及禁忌症；相关并发症 3.掌握呼吸机基本构造原理； 3.掌握呼吸机参数设置、使用流程； 4.掌握呼吸机常见报警原因分析及处理； 5.掌握呼吸机的维护及保养方法； 机械通气的概念 机械通气:指呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功功耗，维持呼吸功能为目的的一系列措施。 机械通气目的 1.维持代谢所需的肺泡通气 2.纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运输 3.减少呼吸功 呼吸机基本结构 吊臂 主机 模拟肺