危重症患者的血糖管理和护理.7月课件详解.ppt

能全力使用第二天 注：全天测血糖8次，胰岛素用量4～7u/h,血糖波动于5.7～9.7mmol/L 患者血糖增高是患者本身原因还是人为干预？ 是否全面了解患者既往血糖控制情况？ 了解一个时间点的血糖情况和了解患者血糖波动趋势谁更重要？ 是否清楚血糖波动较大对患者的影响？ 护理措施 心理护理 正确使用血糖仪保证血糖监测值的准确 科学应用检测器材 采血部位准确：未输液的指端 ，手指柔软处 消毒措施正确：酒精能扩张毛细血管，避免使用 采血方法合理：避免用力挤血和过分按摩，组织液流出 提示 采末稍血的部位：一般选取左手无名指，因为此处对患者拿取东西或进食等动作影响不大 采血前请注意尽量在静脉应用胰岛素泵的通路对侧 在操作前一定先跟患者解释清楚，取得配合并注意无痛原则 常见 特殊 影响末稍血糖监测结果的因素 手指温度 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当 血糖仪和血糖试纸不配套 取血部位残留酒精 血糖仪或监测窗不清洁 电池不足 环境温度、湿度 贫血、毒素 胰岛素强化治疗中的护理 胰岛素的抽取和保存：将胰岛素密闭置于2～8oC冰箱内 保存，室温下胰岛素存放最长期限是1个月，胰岛素及输液瓶盖用75％酒精消毒，因为胰岛素是蛋白质，用碘伏或碘酊消毒可能会影响胰岛素的活性 剂量准确：强化治疗前严格进行三查七对 ，配置药液用0.9％生理盐水20ml＋短效胰岛素20u/ml，配制成1u/ml的浓度 管路通畅管道连接准确，避免打折、管道不畅、衔接不良等造成胰岛素注射的中断，经常检查微量泵的性能 使用胰岛素必须严格遵医嘱 必须现配现用，不可放置时间过长，配置后冰箱保存（6h后失效） 胰岛素的配置量及浓度要准确 使用胰岛素过程中遵医嘱按时监测血糖 有病情变化时立刻汇报医生，疑为低血糖时应及时处理 正确使用胰岛素 静脉注射胰岛素 的剂量与速率 患者对胰岛素 的灵敏 胰岛素抵抗 状况 如果在小于1.2mmol/L，或比以前更高时，应当提高胰岛素的输注速度（0.5～4u/h）； 一旦血糖再次大于6.5mmol/L时，重新开始胰岛素泵入，用量是先前的一半， 达到目标血糖范围的低限时，维持量可在0.5～1u/h 若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按3～6g增加1u胰岛素来控制 如果患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L时，不改变速度 0.1u/kg/h静脉泵入 小剂量胰 岛素治疗 快速稳定降血糖 急症：酮症酸中毒 非酮症高渗性昏迷 胰岛素治疗的不良反应 常见 罕见 低血糖反应 胰岛素性水肿 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药 血糖监测 重视患者的基础血糖和病情需要制定个体化方案 初始调节血糖阶段需要严密监测血糖变化 高血糖也是胰岛素强化治疗和维持治疗的风险之一 胰岛素强化治疗的主要风险——低血糖 监测的目标 保持血糖水平：6~8mmol/L 可略高于正常水平 监测的步骤 初始血糖每两小时监测一次，连续3～4次血糖在4.4～6.1mmol/L之间改为4小时一次 如进行一些对血糖影响较大的治疗时，应在开始治疗前半小时及开始治疗后半小时，待连续3～4次血糖维持在4.4～7.7mmol/L，改为4小时一次 有胃肠营养的或完全胃肠外营养及持续床边血液滤过者，应在治疗前半小时测血糖一次并在治疗后半小时再次测血糖 注：这样为医生调整胰岛素用量提供可靠依据，也是确保胰岛素成功、安全使用极为重要的方面 需要加测血糖的状况 初给静脉应用胰岛素后0.5～1小时 调整静脉使用胰岛素后0.5～1小时 疑有低血糖立即加测 持续静脉推注胰岛素用量较大时 初给静脉胰岛素 调整胰岛素用量 影响血糖波动 的治疗 0.5～1小时 复测血糖 危险的并发症——低血糖 危险因素： 糖的摄入不足 使用胰岛素期间监测不够，未及时报告 影响血糖波动的治疗发生改变时胰岛素未 及时进行调整泵速 使用配伍禁忌药物时 低血糖：血糖低于3.0mmol/L 低血糖的症状（植物神经系统症状）：寒战、全身大汗、心悸、心率＞120次/分、饥饿感、头痛、易怒等 处理措施：立即停止胰岛素泵入并使用50%葡萄糖注射液20g静脉推注，10分钟后重测血糖 注意：老年人反应性差，对胰岛素敏感，易发生低血糖，尤其夜间，因此老年糖尿病患者血糖不宜控制过严，7811，强化胰岛素治疗时4567810 重症患者低血糖的临床症状有时难以与其他危重病相鉴别 关心患者的主诉 脑部无糖原储存，低血糖 时易出现脑部功能的障碍 异常高血糖 胰岛素失效 静脉管路不通畅 其他含糖液体输入 微量泵故障 测血糖的正确流程