消防安全設備審查申請書-高雄市政府消防局.docVIP

表一 建築物消防安全設備圖說審查申請書 （類別：□新建□增建□改建□變更設計□變更用途） 申請日期： 年 月 日 受理掛件編號蓋章 下列建築物消防安全設備依消防法第十條規定檢同消防安全設備圖說（ 張）及其他有關證件申請審查 此致○ ○縣（市）（政府）消防局 建築物名稱 建築物地點 縣 鄉鎮 村 路(街) 段 巷 弄 號 市 區 里 (段) (小段) 地號 申請人 （起造人） 姓名 簽章 地址 聯絡電話 消防安全設備設計人 姓名 簽章 消防設備師證書字號 聯絡電話 事務所名稱 營利事業統一編號 事務所地址 消防安全設備監造人 姓名 簽章 消防設備師證書字號 聯絡電話 事務所名稱 營利事業統一編號 事務所地址 檢附資料 1.建造執照（變更使用、變更設計）申請書 □有 □無 5.消防用緊急發電機電源容量計算書 □有 □無 2.建造（使用）執照 □有 □無 6.室內裝修資料 □有 □無 3.建築圖說 □有 □無 7.其他 □有 □無 4.建築物「一般?無開口」樓層檢討表 □有 □無 建築物資料 □室內裝修 □單一用途 □複合用途 □其他 樓層數 地下 層 地下 層 騎 樓 第 層 第 層 第 層 第 層 第 層 第 層 屋頂突出物 原有面積m2 申請面積m2 變更後面積m2 每層合計m2 各樓層高度m 各樓層用途 變更後用途 各樓層屬性 建築物高度m m 總樓地板面積m2 m2 設備項目 設備種類 設備有者 □內打ˇ 應檢附圖說資料項目 具備 不具備 設備項目 設備種類 設備有者□內打ˇ 應檢附圖說資料項目 具備 不具備 滅火設備 □滅火器 1.設備概要表 消防搶救上之必要設備 □排煙設備 1.設備概要表 2.平面圖 2.平面圖 3.滅火效能計算書 3.排煙風管系統圖 □室內消防栓設備 □室外消防栓設備 □自動撒水設備 □水霧滅火設備 □泡沫滅火設備 1.設備概要表 4.自然排煙口大樣圖 2.平面圖 5 設計說明書 3.斷面圖 □緊急電源插座 1.設備概要表 4.配管系統圖 2.平面圖 5.配線系統圖及展開圖 3.配線系統圖 6.設計說明及計算書 4.設計說明書 □二氧化碳滅火設備 □乾粉滅火設備 1.設備概要表 □無線通信輔助設備 1.設備概要表 2.防護區劃空間資料表 2.設備系統圖 3. 平面、斷面、配管系統圖 3.設備平面圖 4.配線系統圖及展開圖 4.配線系統圖 5.風管、自動啟動系統圖 5.設備大樣圖 6.設計說明及計算書 □連結送水管 1.設備概要表 警報設備 □火警自動警報設備 □手動報警設備 瓦斯漏氣火警自動警報設備 □緊急廣播設備 1.設備概要表 2.配管系統圖 2.斷面圖 3.設計說明書 3.電源系統圖 □消防專用蓄水池 1.設備概要表 4.設備系統圖 2.平面圖 5.設備圖 3.設計說明書 避難逃生設備 □金屬製避難梯 (以固定式為限) □救助袋 □緩降機 □避難繩索 □滑杆 □滑臺 □避難橋 1.設備概要表 其他設備 □緊急電源 1.設備概要表