第五章肿瘤1分析.ppt

第五章 肿 瘤（tumor, neoplasm) 肿瘤发病率趋势 肿瘤发病/死亡率  肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿瘤目前严重危害着人类的健康和生命。 肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势。 （2005年统计）我国常见的恶性肿瘤为：肺癌、肝癌、胃癌、食管、结直肠癌、乳腺癌、白血病、子宫颈癌、膀胱癌和鼻咽癌。 讲授内容和重、难点 肿瘤的概念和一般形态 肿瘤的异型性（atypia) 肿瘤的生长和扩散（难点为机制） 肿瘤对机体的影响 肿瘤的命名和分类 常见肿瘤举例（上皮性肿瘤） 肿瘤的病因学和发病机制（难点） 第一节 肿瘤的概念 一、概念 在致瘤因子的作用下，细胞生长调控发生严重紊乱，导致其异常增殖而形成的新生物（neoplasm，tumor），常表现为肿块。 肿瘤的概念 肿瘤的概念 是在各种致瘤因素作用下 细胞基因调控失常的结果 克隆性 肿瘤的概念 Tumor – swelling 常表现为局部肿块 这种新生物常表现为局部肿块，故名肿瘤（tumor）。 所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。 2. 瘤性增生与反应性增生（炎性、再生性和修复性增生）有本质性不同。 单克隆性增生： 不成熟性：表现出代谢、功能和结构的幼稚性。 遗传性：能将增生的特点传给子代细胞，病因消除后仍继续生长。 与机体不协调性：持续性生长，破坏正常组织。 第二节 肿瘤的形态 一、大体形态 数目和大小：一般一个，大小悬殊。 影响因素：性质、生长速度与时间、部位 形状：多种多样 影响因素：部位、组织来源、性质、生长方式 颜色：一般灰白，也可呈其它颜色 影响因素：组织来源、含血量、继发改变 肿瘤的大体形态 数目和大小 硬度：悬殊较大 影响因素: 来源、实质与间质的比例等 肿瘤的包膜： 良性：大多数有完整包膜 ????????? ?恶性：一般无包膜 肿瘤的大体形态 形状:外生性生长 肿瘤的大体形态 形状：膨胀性生长 肿瘤的大体形态 形状:浸润性生长 肿瘤的大体形态 颜色 硬度 二、组织形态 实质（parenchyma）：肿瘤细胞，肿瘤的主要成分 提示肿瘤的分化 临床病理诊断意义（其分化程度和异型性大小可确定肿瘤的良、恶性及恶性程度） 间质（mesenchyma, stroma）：结缔组织和血管，可有淋巴管，无特异性 支持营养肿瘤实质 其内浸润的免疫细胞是机体对肿瘤组织发生的免疫反应。 肿瘤的组织形态 第三节 肿瘤的分化与异型性 分化（differentiation）： 肿瘤的分化： 1. 概念 肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化 相似的程度称为肿瘤的分化程度 高分化/低分化/未分化 肿瘤的异型性 由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异。病理学上将这种差异称为异型性（atypia） 细胞异型性 结构异型性 异型性可反映肿瘤组织的成熟程度（分化程度）。良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大。 异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。 间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞处于不分化的原始幼稚状态（又称去分化状态） 间变性肿瘤：具有明显的多形性、异型性大，甚至不能确定其组织来源。几乎都是高度恶性肿瘤。 2.肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤细胞与其起源的细胞形态十分相似，异型性小。恶性肿瘤瘤细胞异型性显著，有以下特点： (1)瘤细胞的多形性：大小形态不一，一般较大，可出现瘤巨细胞。 (2)瘤细胞核的多形性：对诊断恶性肿瘤至关重要 细胞异型性 细胞大，多形性 核体积↑ 核浆比↑ 核大小形态不一，一般较大； 形状不一，出现巨核、多核和畸异核； 核膜厚，染色质分布不均； 核仁大、多； 核分裂像多、出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤有诊断意义）。 细胞异型性 细胞核多形性 核仁明显 数目增多 细胞异型性 细胞异型性 病理性核分裂像 （3）瘤细胞浆的改变：核蛋白体增多胞浆嗜碱（稍蓝染）；可出现分泌物或代谢物的储留（有助判断肿瘤来源）。 3. 肿瘤组织结构异型性 指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构及与间质的关系）上与其来源的正常组织之间的差异。 表现： 细胞排列紊乱 无极性 数目增多 良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据。 恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向。 * * 基础医学院病理学教研室 林 晨 引自Cancers.net 瘤性增生又称异常增生，具有以下特点： 有利 有害 对机体影响 正常 异常 形态结构、功能 停止生长 持续生长 病因去除 具有自限性 相对自主性 与机体协调性