脾切除术的护理解析.ppt

重点知识回顾 1 脾脏的功能 2 术前术后指导咳嗽咳痰及早期活动 的重要性，鼓励原则。 3 发热的原因及护理要点 4 出院指导 * * * 1发自腹腔动脉干，进入脾门呈扇形分布－脾叶动脉－脾段动脉－小动脉至终末动脉。 2自脾门汇合成主干－伴脾动脉与肠系膜下静脉汇合后汇入门静脉。 3 在主干血管脾动、静脉阻断后对保证脾脏血运具有重要意义 1 含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞 2 严重贫血、某些类型白血病和传染病及某些破坏血细胞的药物中毒时，脾内含有少量造血干细胞，可发挥造血功能。 2（异位脾）由于脾蒂过长，脾过度活动而成游走脾。无论脾蒂扭转与否均应行脾切除。 5 囊肿上皮性、内皮性和真性囊肿，寄生虫性囊肿(如脾包囊虫病)。非寄生虫性假性囊肿，均易继发感染、出血、破裂，应予切除 6 原发性血小板减少性紫癜，先天、后天性溶血性贫血。原发性脾性中性白细胞减少症。原发性全血球减少症。再生障碍性贫血。 遗传性球形细胞增多症导致脾亢。 门静脉血栓时，盲端血流改变涡流，血液状态改变，血小板上升，加肝功差，消化道迂曲血管再出血。 肝硬化门脉高 压 外 科 脾切除术的护理 脾 位于左季肋部深处，膈面被第9～11肋遮盖，人体最大的淋巴器官，质软且脆。 正常人脾的体积约为12-14cm × 7-10cm × 3-4cm，脾重100g～250g。 1 血液循环非常丰富的高度血管化器官 2 双重血液循环系统 脾蒂的主干血管： 脾动脉 脾静脉 脾周血管： 由脾动脉在近脾门处分出的胃网膜左动脉和数支胃短动脉，走行于脾胃韧带中。 脾脏的血管结构 生 理 功 能 1、免疫功能： 占全身淋巴组织总量的25%，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。 2、造血和储血、滤血及毁血：造血始于胎龄12周。脾窦可储血，剧烈运动、失血或情绪激动时，脾窦内血液即可进入循环。脾窦壁上的滤孔可滤除细菌、缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片。 3、参与内分泌调节功能：人脾脏中有神经内分泌细胞，广泛参与内分泌调节。 . 脾切除的适应症 脾破裂引起致命的大出血。 脾脏供血异常。游走脾 、脾蒂扭转可造成脾坏死。 脾局部感染如脾脓肿、局限性脾结核等。 肿瘤：良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。 囊 肿 其它： 血液性疾病 我科常见：肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者。 　　 　 分离结扎脾动、静脉，胃短动静脉、胃后静脉、胃结肠韧带中的血管、脾下极静脉、肾后静脉等钳夹脾蒂，切脾，移出脾脏。 术前护理 术前心理护理: 焦虑和恐惧：缺乏有关医学知识担心手术失败、病情加重增加经济负担等。要主动与病人及家属进行沟通，介绍有关的知识以及病区内成功的病例等，使之树立信心；耐心倾听病人诉说，了解其思想状态和要求，通过调整病人的情绪，使其以最佳的心态配合手术。 术前准备： 术前一天：抽交叉配血，行青霉素皮试。告知家属准备术后用物。术前指导患者有效咳嗽咳痰，床上大小便，术后早期活动的重要性。皮肤准备：乳头连线至大腿上2/3，至腋后线，深静脉区：右颈部及右锁骨周围20cm。 术前晚：予温生理盐水清洁灌肠，心理紧张影响睡眠可予安定片口服。术前禁食12h，禁水6h，通常于晚22点开始。 术日晨置胃管，确保有效胃肠减压。留置导尿管，以保持膀胱空虚。术前半小时予以肌注术前针包括地西泮注射液10mg，阿托品注射液0.5mg。 术后一般护理 监护： 予心电监护， 严密监测生命体征变化，记录24小时出入量，加强输液的管理，及时纠正酸碱及水电解质紊乱。 体位与活动： 全麻未清醒时,取平卧位头偏一侧,清醒后低枕平卧位,术后6小时取半卧位,以利于引流,每隔2~4小时翻身一次,翻身时动作轻柔。协助患者咳嗽咳痰，尽早进行床上活动,并逐步下床活动,以增进肠蠕动,防止肠粘连,增加肺活量,改善血液循环,促进切口愈合。 管道：胃管、尿管、腹腔引流管等。保持固定通畅，有效引流，挤压引流管，冲胃管。 注意观察引流液的性质，颜色和量。如血性腹