普通高校医学专业三年级临床肿瘤放射治疗学第一册第五章第一节食管癌解析.pptVIP

目 录 一、概述（SUMMARY） Ⅰ:世界第九大恶性肿瘤，在全球死因中排名第六位 Ⅱ:明显的地区性：国外/国内 Ⅲ:发病年龄趋于年轻化  Ⅳ:死亡率：男性 女性； 40岁; Ⅴ:中国是食管癌死亡率最高的国家，为中国恶性肿瘤死亡的第二位，占全球食管癌患者总数的46.6% 。 食管的长度 食管的生理狭窄 食管的临床分段（UICC，1997） 好发部位及发病率 三、 食管癌的病理 病理分类 细胞学分型 鳞癌：90% 病理分型及发病率 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起 髓质型 溃疡型 溃疡深入肌层，阻塞程度较轻 溃疡型 蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起 蕈伞型 缩窄型 瘤体生长形成明显的食管环形狭窄 缩窄型 扩散与转移(metastasis) 食管癌临床分期（stage） （TNM分期） T 原发肿瘤分期： TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 食管癌TNM分期 M 远处转移： MX：远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌（ M1a：颈淋巴结转移 M1b：其他的远处转移） 胸中段食管癌（M1a：不应用 M1b：非区域性淋巴结或其他 的远处转移） 胸下段食管癌（ M1a：腹腔动脉淋巴结转移 M1b：其他的远 处转移） 食管癌TNM分期（UICC，1997） 四、临床表现 Clinical Situation 早期表现 进展期表现 晚期表现 五、食管癌的诊断与辅助检查 40岁以上有吞咽不适和(或)异物感，尤其是进行性吞咽困难 者，应考虑本病之可能。 体格检查 实验室检查 细胞学诊断 X射线、食管镜、胃镜检查 CT扫描和MRI检查 食管内镜超声 1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影 食管拉网检查 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 ●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm） 食管镜、胃镜检查 CT在食管癌诊断中的价值 主动脉受侵 88% 气管支气管受侵 98% 食管周围淋巴结转移 60% 腹腔淋巴结转移 76% 食管内镜超声的价值 是近几年比较推荐的检查方法。 判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%-100%）。 对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。 BUS的价值 部位 灵敏度 T诊断 50-90% 食管周围淋巴结转移 67-100% 腹腔淋巴结转移 70-80% 进展期(有吞咽困难者) 1:颈段和上胸段食管癌首选放射治疗， 2:下胸段食管癌首选手术治疗， 3:中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。 大部分食管癌患者就诊时已为中晚期,失去手术机会,故80%以上需行放疗。 根治性放射治疗 1. 病变位于颈段及胸上段，手术难度较大，单纯放疗疗效高于手术，首选放疗。 2. 中段食管癌，可选手术，也可选放疗，但可手术者应首选手术。 3. 下段食管癌，单纯放疗疗效差，能手术者应首选手术。 4. 病变5cm以内疗效好，一般7cm以内可以做根治性放疗。 5. 无远处转移者。 6. 一般情况较好，能进半流质或软食者。 7. 蕈伞型最敏感，髓质型，溃疡型敏感性差且易穿孔，缩窄型最抗拒。 体 膜 制 作 CT扫描定位 TPS治疗计划设计 食管癌1前2后斜野示意图 三野(2D计划)等剂量曲线图 食管癌3D-CRT计划图 位置验证 摆位照射 术前放射治疗 目的：食管癌术前放疗是为了使局部肿瘤缩小，改善周 围组织的癌性粘连，杀灭亚临床病灶，以提高手术切除率和降低复发率。 常见放疗方式 （1）快速术前放疗， （2）中等剂量术前放疗， （3）高剂量术前放疗。 三种方式各有优缺点，一般常选用中等剂