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鼻衄 [要求] 1.熟悉鼻出血的中西医病因病理。 2.掌握鼻出血的分型治疗及外用止血法。 1.鼻衄（nosebleed）即鼻出血，是多种疾病的常见症状之一。它可由鼻部损伤而引起，亦可因脏腑功能失调而致，本节重点讨论后者所引起的鼻衄。 2.鼻衄一证最早见于《内经》，始称“衄”。 3.病名：古人根据病因和症状不同尚有不同的命名，如伤寒鼻衄、时气鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄、经行鼻衄、红汗、鼻洪、鼻大衄等。 【病因病机】 鼻出血的原因十分复杂，分为局部和全身性原因两大类。 一、局部原因 1.原发性：多见于小儿或青少年。出血部位多在鼻中隔little氏区，多易自止。 2.外伤性： 3.鼻中隔偏曲及穿孔 4.鼻部炎症 5.肿瘤 6.环境因素 二、全身原因 1.高血压和动脉硬化：是中老年人鼻出血的常见原因。 2.静脉压升高：某些心、肺疾病和慢支、肺气肿、肺心病等可使静脉压力升高致出血，出血部位多在鼻咽静脉丛。 3.全身出血性疾病：血液疾病、严重肝、肾疾病，维生素C、K缺乏等。 4.内分泌紊乱：代偿性月经、异位月经，是因血中雌激素含量少、鼻粘膜扩张所致。 5.其它：急性发热性传染性、化学物质中毒等。 中医：鼻衄可分为虚证和实证两大类。实证者，多因火热气逆、迫血妄行而致；虚证者，多因阴虚火旺或气不摄血而致。 1.邪热犯肺 外感风热或燥热之邪，首先犯肺，致肺失肃降，邪热循经上犯鼻窍，损伤阳络，血溢清道而为衄。 2.胃热炽盛 胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤阳络，迫血妄行而为鼻衄。 3.肝火上逆 情志不舒，肝气郁结，郁久化火，循经上炎，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，灼伤鼻窍脉络，血溢脉外而为衄。 4.心火亢盛 由于情志之火内生，或气郁而化火，致使血热，心火亢盛，迫血妄行，发为鼻衄。 5.肝肾阴虚 素体阴虚，或劳损过度，久病伤阴，而致肝肾阴虚，水不涵木，肝不藏血，水不制火，虚火上炎，损伤鼻窍阳络，血溢脉外而衄。 6.脾不统血 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾胃，致脾气虚弱，统摄无权，气不摄血，血不循经，渗溢于鼻窍而致衄。 【诊断】 1.诊断要点 （1）病史：应注意询问有无鼻部外伤、肿瘤或全身各系统疾病等病史，有无其他诱发因素。 （2）临床症状：鼻中出血。多为单侧出血，亦可双侧。可表现为间歇反复出血，亦可持续出血。反复出血则可导致贫血。 （3）检查： 1）在前鼻镜或间接鼻咽镜甚至鼻内窥镜下，寻找出血点或渗血面。 以鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻－鼻咽静脉丛较为多见。 2）找出血原因：止血处理后，必要可进行血液系统、心血管系统等全身检查。 2. 鉴别诊断 本证须与肺、胃、咽喉等部位的出血（如咯血、吐血等）经由鼻腔流出相鉴别。 【辨证及治疗】 鼻衄属于急症，临床治疗时要遵照“急则治其标”、“缓则治其本”之原则，同时应稳定病者的情绪，以利于配合治疗和检查。有虚脱者，应及时抢救处理。 1．分型论治 鼻衄实证多见于邪热犯肺、胃热炽盛、肝火上逆、心火亢盛等证；虚证则多属肝肾阴虚或脾不统血。治疗应在辨证用药的基础上，注意止血法的运用。 （1）邪热犯肺 主证：鼻中出血，点滴而下，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥、灼热感。多伴有鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口干身热，舌质红，苔薄白而干，脉数或浮数。 治法：疏风清热，凉血止血。 方药：桑菊饮加味。本方可疏风清热，应用时可加丹皮、白茅根、栀子炭、侧柏叶等凉血止血。 （2）胃热炽盛 主证：鼻中出血，量多，色鲜红或深红，鼻粘膜色深红而干。多伴有口渴引饮，口臭，或齿龈红肿、糜烂出血，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄厚而干，脉洪数或滑数。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：凉膈散加减。 热甚伤津伤阴者，可酌加麦冬、玄参、白茅根之类以助养阴清热生津。 （3）肝火上逆 主证：鼻衄暴发，量多，血色深红，鼻粘膜色深红。常伴有头痛头晕、耳鸣，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方药：龙胆泻肝汤加减。 可酌情加石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泻上炎之火。若便秘、口干甚者，加麦冬、玄参、知母、葛根等以清热养阴生津。 （4）心火亢盛 主证：鼻血外涌，血色鲜红，鼻粘膜红赤。伴有面赤，心烦失眠，身热口渴，口舌生疮，大便秘结，小便黄赤，舌尖红，苔黄，脉数。甚则神昏谵语，舌质红绛，少苔，脉细数。 治法：清心泻火，凉血止血。 方药：泻心汤加味。 可加白茅根、侧柏叶、茜草根等加强凉血止血之效；心烦不寐、口舌生疮者，加生地、木通、莲子心以清热养阴，引热下行。 （5）肝肾阴虚 主证：鼻衄色红，量不多，时作时止，鼻粘膜色淡红而干嫩，伴口干少津，头晕眼花，耳鸣，五心烦热，健忘失眠，腰膝酸软，或颧红盗汗，舌红少