卵巢功能与月经生理分析.ppt

2006-9-20 中西医临床妇产科学 卵巢功能与月经生理 成都中医药大学 吴克明 月经及其临床表现 月经：是女性在一定年龄阶段内周期性、有规律的子宫出血。 因其月月如期，经常不变，中医妇科学又有“月信”、“月汛”、“月事”之称。 其实质是卵巢功能与子宫内膜周期性变化和剥脱的反映。 月经的临床表现：月经初潮、月经周期、经期、经量、经色、经质及月经期的伴随症状。 月经及其临床表现 1、月经初潮：女性一生中第一次月经来潮称月经初潮。一般发生在13~15之间，可早至11~12岁，晚至17~18岁。初潮年龄可受人种、遗传、地域、气候、营养等诸多因素的影响。 2、月经周期：出血第一天为月经周期第一天，到下次月经的前一天，为一个月经周期，一般是28~30天。周期提前或延后3-5日，即23-37天仍属正常范围。 偶尔有“并月”、“季经”、“避年”者（并月，指月经每两月来潮一次；季经，指月经每三月一次；避年，即月经一年一次），若有其周期规律性，且无其他病态，也属正常。 何谓“暗经”？ 月经及其临床表现 3、月经经期：指一次月经持续的时间，一般为3~5天，不超过7天。 4、经量：指一次行经的出血量，约50~80毫升。以第2、3天出血最多，可占整个经期出血的90%左右。， 5、经色与经质：经血颜色多是暗红色，除含血液外，尚含子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的特点是不凝固，偶尔有些小凝块。 目前认为月经血在刚离开血循环时是凝固的，受剥落的子宫内膜中激活剂的作用，经血中的纤溶酶原激活为纤溶酶，将已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，经血以液态排出。 月经及其临床表现 6、月经期的症状：有些女性于经潮前或经期，可有轻微的小腹疼痛或腰骶部坠胀，或有乳房轻微发胀，或出现轻度的头痛，失眠或情绪易波动等植物神经系统不稳定症状。 尚有少许女性有轻度恶心、呕吐、便秘或腹泄等胃肠功能轻度紊乱的现象。 这些症状因程度轻、时间短，一般不致于影响正常的工作学习和生活。 月经产生机理的西医学认识 西医学认为月经是卵巢内卵泡成熟，排卵、黄体形成和退化，子宫内膜受卵巢激素影响而发生从增生到分泌反应，最终脱落的结果。 卵巢的主要功能是排卵及分泌（女）性激素。 排卵是卵巢的生殖功能 分泌性激素是卵巢的内分泌功能。 卵巢功能的周期性变化 卵巢的周期性变化主要发生于月经初潮以后至绝经以前 这种变化包括卵巢形态和功能上的周期性变化，称为“卵巢周期”（ovarian cycle），又称“性周期”。 生殖功能的周期性变化 1、卵泡的发育与成熟： 新生儿出生时大约有200万个原始卵泡，近青春期只剩下约30万个。 生育期每月都有一批卵泡发育，经过征募和选择，一般仅有一个优势卵泡能够最终发育成熟并排出卵子，其余的卵泡发育到一定程度则通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁（atretic follicle）（图2-1）。 原始卵泡发育时，周围的单层棱形或扁平细胞变为方形，并增生成复层，逐渐发育为窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前成熟卵泡（mature follicle）。 成熟卵泡体积显著增大， 直径达15~20mm，卵细胞移向一侧。 生殖功能的周期性变化 成熟卵泡的结构，从外向内依次为： （1）卵泡外膜：为致密的卵巢间质组织。（2）卵泡内膜：血管丰富，细胞呈多边形，较颗粒细胞大。（3）颗粒细胞(granulosa cell)：无血管存在，细胞呈立方形，营养来自卵泡内膜。（4）卵泡腔：充满清澈的卵泡液。（5）卵丘（cumulus oophorus） ：突出于卵泡腔中，内藏卵细胞，。（6）放射冠：（radiate corona）围绕卵细胞的一层颗粒细胞，因呈放射状排列而得名。(7)透明带（zone pellucida）:放射冠和卵细胞之间一层很薄的透明膜。(8)卵细胞。 卵泡的发育及成熟 排卵 生殖功能的周期性变化 2、排卵（ovulation）： 当突出于卵巢表面的成熟卵泡发生卵泡膜和卵巢包膜的溶解和破裂，卵泡液溢出，卵母细胞及其周围的卵丘颗粒细胞和透明带、放射冠被缓慢挤出，此过程称排卵。 导致排卵的内分泌调节为排卵前血LH/FSH峰的出现，LH峰使卵母细胞重新启动和完成第一次减数分裂，排出第一极体，初级卵母细胞成熟为次级卵母细胞。 生殖功能的周期性变化 成熟卵泡破裂的原因为：①卵泡内的蛋白溶解酶、淀粉酶、胶原蛋白溶解酶等，使卵泡壁溶解。②成熟卵泡能分泌前列腺素F2α，PGF2α能使成熟卵泡周围间质内的平滑肌纤维收缩，促使卵泡破裂。 排卵的时间多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右（12~16日）。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。每个周期一般排卵一个。