皮肤病学之常见真菌性皮肤病教程详解.pptxVIP

常见浅部真菌性皮肤病 皮肤癣菌病：皮肤癣菌引起的表皮、甲板、毛发病变 念珠菌病：白色念珠菌引起的皮肤粘膜病变 Copyright © 2014 WUST. All rights reserved. 2 常见浅部真菌性皮肤病 一、皮肤癣菌病(dermatophytosis) 皮肤癣菌（丝状菌）引起 属侵袭性感染 侵犯角化组织，如头癣、体癣、手足癣等 二、念珠菌病(candidiasis) 念珠菌（酵母菌）引起 属条件性感染 引起皮肤粘膜及内脏器官感染 3 一、皮肤癣菌病 简称癣(tinea, ringworm) 皮肤癣菌引起的侵袭性感染 多见于温暖湿润的环境和季节 直接或间接接触传染（包括自身传染） 侵犯人体含有角蛋白的表皮、毛发和甲板部位 按部位命名，如头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣等 感染严重时，可发生变态反应性的癣菌疹 局部或全身使用抗真菌药物治疗有效 皮肤癣菌病类型 按发病部位分 头癣、体癣、手足癣 按感染病原体分 毛癣菌属(trichophyton) 小孢子菌属(microsporum) 表皮癣菌属(epidermophyton) 4 5 头癣(tinea capitis) 好发于儿童及青少年 累及头皮和头发，可引起断发和秃发 主要经由于患者和患病动物密切接触传染；接触污染理发工具、帽子、枕巾等可间接传染 分为黄癣、白癣、黑点癣；白癣和黑点癣可引起脓癣 饲养宠物普遍，白癣、脓癣有增加趋势；黄癣已明显减少；黑点癣少见 6 黄癣(favus) 曾经最常见，现已少见，俗称“癞子头”，“癞痢头” 儿童发病，未治疗可迁延至成年 早期为毛囊性小斑点，逐渐扩大和增厚为灰黄色蝶形痂，剥去痂为糜烂面 毛发干枯、折断，最终导致秃发和疤痕 轻度瘙痒 检查可见 直接镜检：发内条状菌丝和关节孢子；痂内鹿角状菌丝和厚壁孢子 培养：许兰氏黄癣菌 Wood灯：暗绿色荧光 7 黄癣 蝶形黄色痂，毛发干枯、稀疏，折断和秃发 8 黄癣 黄癣痂融合成片，地图状秃发，头皮萎缩性疤痕 许兰氏黄癣菌 9 许兰氏黄癣菌(Trichophyton Schoenleinii)：痂中鹿角状菌丝和毛发内菌丝 10 白癣(tinea alba, white ringworm) 儿童发病，未治疗至成年自行消退 皮疹为群集红色小丘疹，逐渐扩大、融合为大小不等圆型白色鳞屑性斑，周围有卫星状较小的皮疹 头发长出头皮2～4mm折断（高位断发），根部毛发周围包裹白色物质，称为菌鞘 炎症反应轻或无，青春期自愈，无秃发和疤痕 不同程度的瘙痒 检查 直接镜检：发外围绕毛发密集圆形小孢子 培养：犬小孢子菌，铁锈色小孢子菌等 Wood灯：亮绿色荧光 11 白癣 多个圆形白色鳞屑斑，毛发稀疏 犬小孢子菌 12 犬小孢子菌(Microsporum canis)：毛发外大量圆形小孢子 黑点癣(black-dot ringworm) 较罕见，儿童成人均可发病 皮疹初起为灰白色鳞屑斑，逐渐扩大成大片状 毛发刚出头皮即折断（低位断发），头皮出现黑点 炎症轻或无 发展缓慢，长期不愈 愈后留有秃发和点状萎缩性疤痕 检查 直接镜检：发内链状排列大孢子 培养：紫色毛癣菌，断发毛癣菌等 Wood灯：无荧光 13 黑点癣 14 灰白色大片鳞屑斑，低位断发呈黑点状 断发毛癣菌 15 断发毛癣菌(Trichophyton tonsurans)：毛发内链状排列圆形大孢子 16 黄癣、白癣和黑点癣的比较 疾病 病原体 典型皮疹 毛发改变 真菌检查 Wood氏灯 黄癣 许兰毛癣菌 黄豆大淡黄色蝶形痂，痂下糜烂，可融合成片 毛发干枯、折断 秃发，瘢痕 发内与长轴平行的菌丝和关节孢子 痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝 暗绿色荧光 白癣 犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌等 片状白色鳞屑斑，周围多个较小类似鳞屑斑 毛发长出皮肤2～4mm折断，根部白色鞘状物 无秃发 发周密集圆形小孢子 亮绿色荧光 黑点癣 紫色毛癣菌，断发毛癣菌等 大片灰白色鳞屑斑 毛发刚长出头皮即折断，在毛囊口形成黑点 秃发，瘢痕 发内链状排列大孢子 无荧光 脓癣(kerion) 亲动物性皮肤癣菌（犬小胞子菌、须癣毛癣菌等）引起的剧烈变态反应性炎症 家庭饲养宠物增多导致发病增加 皮疹初起为毛囊炎性丘疹，后发展为头皮脓肿，在毛囊口形成蜂窝状排脓口 毛发松动，易拔出 局部疼痛或压痛，耳后淋巴结肿大 可引起癣菌疹，可继发细菌感染，可有秃发和瘢痕 17 脓癣 18 头皮脓肿，蜂窝状排脓，毛发脱落 19 头癣的预防和治疗 注意个人卫生 注意消毒和隔离，避免和患者、患病宠物密切接触 剪除或拔除患处毛发，清除患处痂和鳞屑 内用抗真菌抗生素 灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬 注意检查肝功能 外用抗真菌药物 碘、硫黄、联苯苄唑等 20 体癣(tinea corporis)和股癣(tin