寰枢关节半脱位分析.ppt

儿童寰枢关节半脱位 小儿骨科 寰枢椎关节半脱位 寰枢关节旋转性移位 Grisel(1930)报告了寰枢椎脱位的病例以来 ,本疾患又有 Grisel’ e Syndrome之称 本病特点 症状与成人落枕相似 落枕为肌肉痉挛拘急引起，多无影像学异常 本病部分患儿可出现肌肉痉挛，但较少，多有上呼吸道感染或咽部炎症史，有影像学异常。 流行病学特点 13岁以下的儿童发病率较多 常发生在颈部、上呼吸道感染后或咽部炎症 其次是轻微损伤后发病 寰枢关节解剖特点 寰枢关节是脊柱活动度最大的关节 包括3个滑膜关节 寰枢外侧关节-寰椎侧块的下关节面 枢椎上关节面 寰枢正中关节-寰椎前弓和横韧带 枢椎的齿状突 寰枢关节解剖特点 寰枢关节的作用 寰枢关节-头旋转 寰枕、寰枢关节-头俯仰、侧屈和旋转 寰枢关节自身的活动 以齿状突为轴的旋转, 以两侧块关节之一作轴心旋转 寰枢关节关节间连接 较复杂 翼状韧带、寰椎横韧带、寰枢副韧带 作用：维持稳定，限制过度运动，这些韧带松弛、断裂以及发育不良均可增加寰枢关节的不稳定性,甚至发生不同程度的寰枢关节旋转移位。 病因病机 病因 上呼吸道炎感染 咽炎以及颈部感染 头颈部轻微的外伤 上颈椎的发育畸形：少见 病因病机 病机 1、寰枢关节位于咽壁后方。咽后壁上有丰富的淋巴组织。来自C1～2及鼻咽部、扁桃体、中耳、鼻腔等处之淋巴,同归咽后淋巴结,再入颈深部淋巴结。如扁桃腺炎、中耳炎、鼻咽炎、腮腺炎、颈淋巴结炎等均可使邻近的寰枢关节弓发生反应性关节炎,引起关节积液,横韧带松弛致使寰枢关节旋转移位。 2、儿童颈椎韧带较松驰，外侧关节较水平，轻微外伤即可引起寰枢关节损伤，关节囊水肿，滑膜渗出，出现寰枢关节旋转移位持续状态。 临床表现 斜颈、颈部疼痛和运动受限 颈项僵硬,头向一侧偏斜，多无胸锁乳突肌痉挛可有棘旁肌紧张 寰枢关节后侧压痛，或无明显压痛点 多以旋转和后仰活动受限明显，部分患儿可出现张口困难 影像学检查 侧位片 开口位 病理状态的X线片表现 治疗 平卧垫肩枕颌带牵引 儿童由于身体比例的原因，头部相对较大，单纯平卧，会使头向前倾，加重颈椎后弓。 肩部垫高后，纠正了头部的前倾，顺应了颈椎的生理曲度。 牵引重量和时间 牵引的持续时间要充分,重量不宜过重,6岁以下的儿童牵引重量1Kg，6岁以上2Kg。 护理注意事项 饮食 清淡-刺激性食物可引起或加重咽喉部炎症 牵引护理 注意牵引重量和牵引时间 其它：头晕、恶心等 * * 读片注意事项 正位片