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急性肾盂肾炎治疗后瘢痕形成 第四节 膀胱反流显像 直接法；间接法 间接法显像原理和方法： 静脉注射99mTc-DTPA 74—185MBq ，待其已大部分排入膀胱后，足以显示任何回流的放射性时，将r相机探头对准膀胱和双肾区，嘱患者用力逼尿，或在膀胱区加压,同时以1帧/1-2秒速度连续采集。若有尿逆流存在，在肾区与输尿管区则出现与膀胱影像相连的放射性影像。 正常影像：  逼尿或排尿时肾区与输尿管区无放射性出现。 膀胱显像 异常影像： 逼尿或排尿时，仅输尿管下段有放射性出现---轻度尿返流 输尿管上段有放射性影像---中度尿返流 肾区有放射性出现---重度尿返流。 若不逼尿或轻压膀胱，输尿管出现放射性---重度尿返流。 左侧输尿管显影 第五节 阴囊血流及血池显像 原理： 睾丸血供来自睾丸动脉；阴囊壁的血供由阴部动脉分支供应，睾丸发生扭转、炎症、外伤血肿病变时，可引起局部血流改变，通过观察阴囊血流、血池相显像，可观察到相应放射性分布变化，结合临床鉴别诊断睾丸、阴囊部位的病变。 方法： “弹丸”静脉注射99mTcO4-或99mTc-DTPA 阴囊血流及血池显像 临床应用： 1、急性睾丸扭转： 血流灌注相，正常或“小穗征” 血池相，受累的睾丸因血供减少，呈现椭圆性放射性缺损的冷区，其周边部为一圈放射性增强的浓聚带（因阴囊壁血供仍正常），其边界清晰规则。“晕圈征” 2、急性睾丸附睾炎：血流、血池相均放射性增强。 谢谢 * s 右肾动脉狭窄、高血压，Captopril试验 a: 99mTc-MAG(非介入法） b: 99mTc-MAG(介入法）c： 99mTc-DTPA (介入法） 卡托普利介入试验 （1）提高了肾动态显像对单侧肾动脉狭窄的诊断准确性 （2）明确肾动脉狭窄是否为高血压的病因，预测血压对 肾动脉成形术的反应 试验阳性者大于90%患者术后血压明显降低 （3）有助于外科医生选择合式的手术方式 患侧肾功能明显低下，以肾切除为宜 患侧肾功能降低尚不很严重时，以介入法肾动脉成 形术为宜，可保存患侧肾功能。 （4）指导用药 阳性者须禁用血管紧张素抑制剂 阴性者适宜使用血管紧张素抑制剂。 尿路梗阻与非梗阻性单纯尿路扩张 尿路梗阻会导致肾实质功能进行性受损，而单纯性上尿路扩张则不会导致严重的后果，两种治疗方案完全不同 静脉肾盂造影、超声和CT无法很好地鉴别尿路梗阻与非梗阻性单纯尿路扩张 利尿剂肾图可用于鉴别这两种情况，同时提供肾实质功能及尿液动力学改变 （三）尿路梗阻的诊断 F+20和F-15利尿剂肾图示意图 水化 注射速尿 15 时间（分） 20 注射速尿 水化 20 时间（分） 时间（分） 注射速尿 20 水化 肾动态图像有助于了解梗阻的位置 肾内及肾外梗阻均可表现为c段无明显下降 梗阻发生于肾小管水平（即肾内梗阻） 肾动态显像可表现为肾实质影像持续不退，同时肾盏、肾盂部位无放射性逐渐增高趋势。 表明显像剂滞留于肾实质内，原因可能是原尿生成明显减少，弥漫性肾小管腔内淤塞或压力明显增高 肾外梗阻则表现为显像剂滞留于肾盂或输尿管，并可见肾盂和输尿管扩张 利尿剂介入试验有助于鉴别原尿产生明显减少和弥漫性肾小管腔内淤塞所导致的c段无明显下降 图11-13：右肾盂积水肾功能图像、肾图曲线及GFR计算 双肾盂扩张、积水，利尿干预试验后右肾功能曲线明显降低，提示为单纯性上尿路扩张；左肾功能曲张持续上升，提示为尿路梗阻。 双输尿管上段结石、狭窄 肾动态显像在肾移植后肾功能评价、并发症的诊断和鉴别有重要的应用价值 连续多次显像能提供更多信息而有助于更好地进行诊断和鉴别诊断 首选99mTc- MAG3 ，在肾功能较差时，它能较99mTc-DTPA提供更好质量的肾脏图像 移植肾位于右髂窝，图像采集时探头应置于前位。 （四）肾移植 评价指标 移植肾的血流灌注（可分为3级）： Ⅰ级（灌注良好）：移植肾放射性摄取明显高于髂动脉； Ⅱ级（中度灌注）：移植肾放射性摄取与髂动脉相近； Ⅲ级（低度灌注）：移植肾放射性摄取低于髂动脉。 肾功能曲线及GFR测算 膀胱时间-放射性曲线，20min时膀胱与肾放射性比值（B/K值） 移植肾成功的影像表现 移植肾动态影像正常 肾血流灌注及功能曲线形态正常 血流灌注、肾功能指数与正常肾相似 膀胱区时间－放射性曲线明显上升明显，B/K比值≥1 1. 急性肾小管坏死（血管收缩性肾病） 多发生于来源于尸体的供肾; 出现于术后24小时内，1~3周消失 肾动态显像常表现 ?良好或中度血流灌注 ?肾功能差 ?肾内